Р

Р

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы – это гормональнозависимая злокачественная опухоль. Составляет 4–5 % злокачественных опухолей, наблюдаемых у мужчин, наиболее часто в возрасте 50–65 лет.

Причины развития рака предстательной железы: нарушение обмена половых гормонов, нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с усиленной деятельностью гипоталамо-гипофизарной системы.

При раке предстательная железа увеличена, бугристая, плотная, асимметричная. Опухоль растет медленно, распространяется на мочевой пузырь, семенные пузырьки, семя-выносящие протоки, мочеиспускательный канал, кавернозные тела, прямую кишку, метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам в забрюшинное пространство, лимфатические узлы, кости, легкие, печень, почки. Различают дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные формы рака предстательной железы.

Принята международная классификация рака предстательной железы в зависимости от ее размеров, поражения лимфатических сосудов и наличия метастазов.

Жалобы при раке предстательной железы разнообразны.

В первой группе больных жалоб нет, рак предстательной железы обнаруживают случайно или во время профилактических осмотров. Во второй группе присутствуют жалобы на расстройство мочеиспускания (струя мочи истончена и вялая, задержка мочи, остаточной мочи нет). В третьей группе возникают жалобы на боли в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Дизурические расстройства выражены слабо. В четвертой группе больные предъявляют жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, головную боль (симптомы почечной недостаточности в результате окклюзии устьев мочеточников).

Кахексия развивается в терминальную стадию заболевания при появлении обширных висцеральных метастазов.

Диагностика рака предстательной железы основывается на данных анамнеза, жалоб, данных пальцевого исследования железы через прямую кишку, анализе результатов рентгенологических, лабораторных исследований и биопсии. В начальной стадии болезни диагностировать рак предстательной железы трудно, так как неопределенные жалобы больных трудно связать с заболеванием железы, именно поэтому у мужчин в возрасте после 45 лет с неопределенными жалобами необходимо выполнять пальцевое исследование предстательной железы: в ней определяются отдельные узлы, хотя сама железа может быть неувеличенной. Со временем железа увеличивается, становится бугристой, приобретает неправильную форму и теряет очертания. Срединная борозда исчезает. В железе определяются инфильтраты, переходящие на стенку таза. При цистоскопии в начальных стадиях рака предстательной железы в мочевом пузыре изменений можно не обнаружить. Опухоли средней доли железы выпячивают стенку мочевого пузыря в виде белесоватого образования, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Со временем появляются отек, инфильтрация, разрыхленность, покрытые фибрином язвы.

Для диагностики рака предстательной железы широко применяют рентгенологические методы исследования – экскреторную урографию, уретроцистографию, пневмоцистографию, компьютерную томографию.

Они позволяют определить функцию почек, состояние уродинамики, размеры и положение мочевого пузыря, уточнить характер роста опухли, выявить костные метастазы. Окончательный диагноз рака предстательной железы можно поставить при помощи пункционной или открытой биопсии. Используют биохимические маркеры рака предстательной железы.

Дифференциальный диагноз рака предстательной железы сложен, особенно в ранних стадиях. Достоверным диагноз считается при положительном результате морфологического исследования, обнаружении опухолевых клеток в удаленной аденоме и в поздних стадиях – при появлении костных метастазов. Рак предстательной железы дифференцируют с аденомой, камнями, туберкулезом, сифилисом предстательной железы, раком шейки мочевого пузыря. При раке предстательной железы применяют хирургический, гормональный и комбинированный методы лечения.

Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном вмешательстве вместе с предстательной железой удаляют семенные пузырьки, предстательную часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря с окружающим тканями, но эти операции выполняются, когда опухоль находится в пределах капсулы предстательной железы. Паллиативные хирургические вмешательства при раке предстательной железы применяются для отведения мочи.

Гормональная терапия показана большинству больных и проводится до конца жизни. Кастрацию проводят у молодых пациентов. Под влиянием гормонотерапии опухоль подвергается обратному развитию, метастазы рассасываются. Больные раком предстательной железы без лечения умирают через 1–2 года с момента появления первых симптомов болезни, при проведении гормональной терапии в 20–60 % случаев продолжительность жизни увеличивается до 3 и более лет.

Лица трудоспособного возраста после курса химиотерапии и кастрации считаются инвалидами III группы, метастазы и резистентность опухоли к эстрогенным препаратам являются показанием к переводу на инвалидность II группы. При почечной недостаточности и множественных метастазах устанавливают инвалидность I группы.

РЕЙТЕРА СИНДРОМ

Это заболевание, развивающееся после некоторых острых заболеваний мочеполовых органов либо кишечника у лиц с генетической предрасположенностью. Синдром протекает с поражением мочевой системы.

Предполагается роль персистирующей мочеполовой системы (хламидии, микоплазмы) или кишечной (сальмонеллы). Заболевают преимущественно мужчины.

Наиболее характерен уретрит, часто сочетающийся с катаральным простатитом, рецидивирующим циститом, везикулитом; отмечается умеренная дизурия, лейкоцитурия, протеинурия, в дальнейшем присоединяется лихорадка, двусторонний конъюнктивит, суставной синдром. Гломерулонефрит осложняет течение заболевания, сочетается с другими системными проявлениями, характеризуется стойкой протеинурией, микрогематурией.

РЕНОГРАФИЯ

Это исследование функции почек и уродинамики при помощи внутривенного введения радионуклеотидов, выделяющихся эпителием проксимальных канальцев.

Показания: заболевания почек, контроль восстановлеения функции почек.

Противопоказаний нет.

Осложнения: возможны аллергические реакции.

РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ

Ретроперитонеальный фиброз характеризуется прогрессирующим сдавлением фиброзной тканью мочеточников.

Причины: воспалительные заболевания женских половых органов, панкреатит, лимфангоит, артериит забрюшинного пространства лекарственного генеза, травма с образованием забрюшинной гематомы.

Симптомы: боль в поясничной области, внизу живота, похудание, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ.

Диагноз сложен и основывается на данных рентгенологического исследования (сужение мочеточников, гидроуреторонефроз).

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями, расположенными ретроперитонеально.

Лечение хирургическое, эффективность зависит от раннего выявления болезни и степени почечной недостаточности.

РЕФЛЮКС ЛОХАНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ

Это обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды.

Основная причина – внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей. Лоханочно-почечные рефлюксы бывают форникальными (разрыв форникса) и тубулярными (проникновение содержимого лоханки в почечную ткань по собирательным канальцам. Тубулярный рефлюкс встречается чаще форникального.

Острые боли в почке, резкое повышение температуры тела, озноб.

Проникновение инфицированной мочи в почечную ткань приводит к развитию пиелонефрита и склерозу почечной паренхимы. Важную роль лоханочно-почечные рефлюксы играют в метастазировании опухолей почки, развитии форникальных почечных кровотечений.

Диагностика в большинстве случаев трудностей не вызывает. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах форникальные рефлюксы определяются в виде нежной тонкой роговидной формы тени, исходящей из чашечки; при тубулярных рефлюксах тени отходят от сосочка и распространяются веерообразно. Лоханочно-почечные рефлюксы дифференцируют с изъязвлением сосочков при туберкулезе почки, некротическим папиллитом, пиелонефритом, кальцинозом сосочков, некоторыми опухолями почки.

Ликвидация основного заболевания, восстановление уродинамики мочевых путей и нормального пассажа мочи.

РЕФЛЮКС ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВЫЙ

Это обратное забрасывание мочи в мочеточник.

Основная причина – несостоятельность замыкательного аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности. Чаще наблюдается у женщин, нередко при беременности и гинекологических заболеваниях.

Активный рефлюкс происходит при натуживании, в момент мочеиспускания или непосредственно после опорожнения мочевого пузыря; при пассивном рефлюксе – моча забрасывается в мочеточник и вне акта мочеиспускания. Характерный симптом пузырно-мочеточникового рефлюкса – появление болей в почке в момент мочеиспускания. Иногда возникает двухактное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря больные способны повторно выделить такое же количество мочи. Клиническое течение пузырно-мочеточникового рефлюкса характеризуется прогрессивным нарастанием ретенционных изменений в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе до образования больших размеров гидроуретеронефроза с признаками хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагноз ставится на основе данных цистографии до и после мочеиспускания, микционной кинематоцистографии.

Начальные формы активного пузырно-мочеточникового рефлюкса, особенно в детском возрасте, после медикаментозного или оперативного устранения инфравезикальной обструкции и пиелонефрита поддаются обратному развитию. Далеко зашедшие формы рефлюкса, осложненные дилатацией верхних мочевых путей и пиелонефритом, требуют оперативной коррекции. При нормальной емкости мочевого пузыря прибегают к уретероцистонеоанастомозу по антирефлюксной методике; при рубцово-сморщенном мочевом пузыре выполняют кишечную пластику мочевого пузыря с пересадкой мочеточника в кишечный трансплантат.

Прогноз после своевременно предпринятого медикаментозного или оперативного лечения благоприятный.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.