И

И

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

В глотку могут попадать разнообразные инородные тела. Чаще они попадают в глотку с пищей (рыбья чешуя, кости, зерна злаков, посторонние включения в хлебе). При поспешном глотании в глотке могут застревать куски жесткой или непрожеванной пищи. Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех, разговоры, чиханье или приступ кашля во время еды. Пища может быть загрязнена кусочками дерева или металла. Инородные тела могут попасть в глотку из носа, гортани или пищевода. Инородными телами глотки могут стать зубные протезы или их обломки, мелкие предметы, удерживаемые в зубах (иголки, булавки, гвозди, монеты, пуговицы). Попадание инородных тел облегчается при отсутствии зубов. Инородные тела могут застревать в глотке из-за спазма ее мышц от раздражения острыми краями инородного тела при попытке больного скорее протолкнуть его дальше, в пищевод. Острые мелкие инородные тела (кости, щепки) легко вонзаются в рыхлую слизистую оболочку миндалин. Инородные тела могут попадать в верхний отдел глотки – носоглотку при рвоте (кусочки пищи), лечебных и диагностических манипуляциях (обломки инструментов), купании и употреблении воды из стоячих водоемов (пиявки). Инородные тела могут попадать в глотку напрямую при травмах.

Чаще больные жалуются на боль в глотке различного характера, нередко колющую, которая усиливается при глотании, затруднение глотания, иногда ощущение инородного тела. В тяжелых случаях возникает и быстро усиливается одышка, угрожающая жизни больного.

Длительное нахождение инородного тела в носоглотке может вызвать появление пролежней, тяжелых кровотечений, гнойного воспаления. Развиваются гнойные воспалительные заболевания различных отделов: глотки (фарингит), пищевода (эзофагит), рядом расположенных тканей (периэзофагит), которые осложняются возникновением плеврита, перикардита, медиастинита (воспаления средостения), абсцессов или флегмоны глотки и шеи. Воспалительные заболевания сопровождаются повышением температуры тела до высоких цифр, болью в соответствующей области, ухудшением самочувствия больного. Удушье при попадании крупных инородных тел или тяжелые кровотечения приводят к гибели больного.

Лечение заключается в удалении инородного тела. Самостоятельно пытаться удалять инородное тело из глотки не следует из-за высокого риска внести дополнительные повреждения. Из миндалин и верхних отделов глотки инородное тело удаляют обычным пинцетом или щипцами. Из более глубоких отделов глотки инородное тело удаляют щипцами с помощью оптического прибора. Удаление инородных тел из носоглотки производят специальными хоанальными щипцами или пальцем во время осмотра. Остающиеся после инородного тела ссадины могут симулировать его наличие.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ

Инородные тела гортани могут иметь любое происхождение. У взрослых чаще это кусочки пищи, у детей – пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек и т. п. Инородных тел может быть несколько, но меньшего размера. Инородное тело может попасть в гортань, а затем в трахею и бронхи при непреднамеренном вдохе или приступе кашля, если оно при этом находилось во рту. Риск попадания в гортань инородного тела возрастает при алкогольном опьянении, отравлениях, заболеваниях нервной системы.

При попадании инородного тела в гортань ее просвет закрывается и появляется рефлекторный внезапный приступ надрывного кашля, кожа больного бледнеет, затем приобретает синеватый оттенок. Кашель может быть свистящим, сопровождаться отделением мокроты, рвотой, кровохарканьем. Состояние больного быстро ухудшается. Крупные инородные тела, которые полностью перекрывают просвет гортани, трахеи или бронхов, приводят к удушью и смерти больного в течение нескольких минут. При ущемлении инородного тела голосовыми связками кроме нарушения дыхания отмечается дисфония.

Осложнения. Если инородное тело невелико по размерам и проходит гортань и трахею, оно попадает в один из бронхов, чаще всего правый. Это связано с особенностями строения правого бронха, который короче и шире левого и является как бы продолжением трахеи. Закупорка бронхов среднего и мелкого калибра приводит к прекращению работы участка легкого (развитию ателектаза), что проявляется повышением температуры тела, появлением сухого кашля, болью в соответствующей половине груди, одышкой. Иногда проявления ателектаза могут отсутствовать. Множественные инородные тела небольшого размера могут приводить к развитию пневмонии (воспаления легких) или абсцесса легких.

При внезапном удушье проводится срочная трахеотомия. Инородные тела из трахеи и бронхов удаляют специальными щипцами с различными наконечниками при помощи оптического прибора – бронхоскопа. Удаление инородного тела проводят под местной анестезией или под наркозом с искусственной вентиляцией легких. Металлические инородные тела удаляют электромагнитом.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

Инородные тела носа чаще встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос пуговицы, мелкие детали игрушек, свернутые кусочки бумаги, косточки и другие мелкие предметы. Инородные тела (чаще кусочки пищи) могут попадать в нос при рвоте или через наружную поверхность носа при травмах. Инородным телом может послужить марлевый шарик или кусочек ваты, оставленный в полости носа после операции. При нарушении развития зубов инородным телом может оказаться проросший в полость носа резец или клык.

Основным признаком наличия инородного тела в полости носа является затруднение или полное отсутствие носового дыхания через одну из половин носа, постоянные гнойные выделения из полости носа с неприятным запахом, в дальнейшем – с примесью крови.

Как осложнения могут возникать гнойные воспалительные процессы придаточных пазух носа. При удалении инородного тела возможно сильное кровотечение.

Перед удалением инородного тела слизистую оболочку носа обезболивают и обескровливают. Удаление инородных тел у легко-возбудимых и маленьких детей производят под кратковременным наркозом. У детей старшего возраста удаление инородного тела, особенно небольших размеров, возможно провести высмаркиванием соответствующей половины носа. Плотно прилегающие инородные тела округлой формы удаляют специальным тупым крючком. Плоские инородные тела (спички, гвозди, полоски бумаги) удаляют пинцетом или носовым корнцангом.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

Чаще встречаются у детей до 7 лет, которые засовывают себе в ухо пуговицы, бусины, горошины, семечки, косточки. У взрослых инородными телами нередко становятся кусочки ваты, обломки спичек, ветки деревьев. Редко встречаются живые инородные тела – тараканы или другие насекомые, заползшие в ухо.

Если инородные тела гладкие, округлой формы, то они могут долгое время не причинять неудобств. Инородные тела с острыми краями и живые инородные тела вызывают неприятные ощущения, боль и шум в ухе. Не меньшую опасность представляют неумелые попытки извлечения инородных тел.

Осложнениями являются травма барабанной перепонки, острый средний отит при попытке удаления инородного тела.

При попадании инородного тела в ухо его извлечение должно производиться квалифицированными специалистами, поэтому необходимо обязательное обращение за медицинской помощью в травмпункт. Инородные тела округлой формы запрещается удалять пинцетом или щипцами, так как это приводит к их дальнейшему проталкиванию вглубь. Лучшим методом извлечения инородного тела из уха является его вымывание. При неэффективности этого метода производят извлечение инородного тела тупым маленьким крючком. Этот способ требует полной неподвижности головы пострадавшего, поэтому у маленьких детей проводится под кратковременным наркозом. Если было произведено несколько неудачных попыток извлечения инородного тела, то прежде чем предпринять новую попытку, выжидают несколько дней – за это время уменьшаются отечность и воспалительные изменения слухового прохода. В случае, если неудачные попытки извлечения тела привели к развитию острого гнойного отита, а само инородное тело препятствует оттоку гноя из уха и может вызвать формирование внутричерепного абсцесса, для удаления инородного тела проводят хирургическую операцию. Одновременно назначают антибиотики. Заползших в слуховой проход насекомых предварительно умерщвляют закапыванием растительного масла, а затем удаляют путем промывания или пинцетом.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Перегородка носа бывает прямой очень редко, чаще она искривлена в большей или меньшей степени. Деформация ее нередко становится заметной уже в 4—6-летнем возрасте. Формирование искривленной носовой перегородки заканчивается к 20–25 годам, когда прекращается рост костей лицевого скелета.

Искривление носовой перегородки может быть физиологическим, когда имеет место несоответствие темпов роста самой носовой перегородки и ее костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки происходит быстрее, она не умещается в костную рамку и поэтому изгибается. Искривление носовой перегородки может возникать также при неправильном срастании ее отломков после травмы. Реже возможно искривление перегородки как компенсаторной реакции при давлении на нее опухоли или полипа из одной половины носа.

Выделяют три основных вида деформаций носовой перегородки: искривление, гребень и шип, которые могут сочетаться между собой. Чаще отмечается искривление переднего отдела носовой перегородки. При осмотре спереди носовая перегородка может иметь форму буквы S, верхняя часть ее может располагаться под углом к нижней, образуя надлом, либо имеет ступенчатый вид. Выступы перегородки в виде гребней и шипов обычно расположены на выпуклой части искривленной носовой перегородки, бывают как в переднем, так и в заднем отделе ее, в горизонтальной или вертикальной плоскости.

Основным симптомом заболевания является нарушение дыхания через нос, так как одна из половин носа сужена, иногда значительно. Выступающий гребень или шип постоянно давит на слизистую оболочку носа с противоположной стороны, вызывая почти постоянные выделения из носа, головные боли. Периодически возникают боли в ухе, сухость в горле, возникает храп, снижение обоняния, гнусавость голоса.

Как осложнения могут возникать хронический ринит, назофарингит, хроническое воспаление придаточных пазух носа, слуховой трубы, среднего уха – чаще на стороне поражения. Реже могут развиваться приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой функции.

Лечение искривления носовой перегородки хирургическое, заключается в удалении деформированного участка. Операция необходима при: недостаточном прохождении воздуха даже с одной стороны; при прямой, но резко утолщенной носовой перегородке, создающей препятствие прохождению воздуха с обеих сторон; при гнойном воспалении придаточных пазух носа и затруднении отхождения гноя; при частых назофарингитах и заболеваниях слуховой трубы.

За 2 дня до операции и на 2–5 дней после нее назначают антибиотики или сульфаниламиды для профилактики часто возникающей послеоперационной ангины. В случаях, когда отмечается значительное видимое искривление носовой перегородки, но отсутствуют жалобы и проявления заболевания, операцию не производят.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.