Н

Н

НАСМОРК (РИНИТ)

Это воспаление слизистой оболочки полости носа.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПОСТОЯННЫЙ

Постоянная форма аллергического насморка бывает вызвана различными веществами (аллергенами), с которыми человек контактирует очень часто. Это может быть домашняя пыль, шерсть домашних животных, перо подушек, т. е. вещества, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом. Реже причиной заболевания становятся некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты, попадающие в организм через рот. Эта форма заболевания может передаваться по наследству.

При контакте с аллергеном возникают приступы чиханья, связанные с зудом в полости носа и глотке, затруднение носового дыхания и выделение из носа обильного, чаще водянистого отделяемого. Нередко снижается обоняние. Возникающие симптомы являются тягостными для больного, нарушают его самочувствие и трудоспособность. Аллергический насморк нередко приводит к развитию полипов полости носа.

То же, что и при сезонном аллергическом насморке. Полипы удаляют хирургическим путем.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СЕЗОННЫЙ

Заболевание связано с имеющейся у некоторых людей повышенной чувствительностью к пыльце некоторых растений (злаков, плодовых деревьев, сорных трав и т. д.). Перечисленные ниже симптомы возникают в период цветения определенного растения при вдыхании человеком его пыльцы. В остальное время больного ничего не беспокоит.

Пыльца растения попадает на слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаз, вызывая зуд в области век, полости носа и нёба, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, покраснение глаз. Иногда возникает отек век или всего лица, приступы бронхиальной астмы.

Лечение заключается в проведении гипосенсибилизации – снижения чувствительности больного к аллергену (пыльце определенных растений). Для этого за 1,5–3 месяца до срока цветения растений, вызывающих аллергию, больному подкожно вводят растворы специально выделенных аллергенов, сначала в минимальных, затем нарастающих концентрациях. В тяжелых случаях необходима перемена места жительства, хотя бы на период цветения соответствующих растений. Кроме того, больные принимают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), в тяжелых случаях гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон). Применяют также такие методы лечения, как эндоназальные новокаиновые блокады, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, электрофорез различных препаратов, склерозирующая терапия, вливание вяжущих средств. Применение сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин) противопоказано, так как усугубляет течение заболевания.

НАСМОРК ВАЗОМОТОРНЫЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ

Заболевание, как правило, возникает у лиц с повышенной возбудимостью нервной системы, в том числе усиленной раздражимостью нервного аппарата слизистой оболочки носа. В результате малейшее раздражение – ток воздуха, колебания атмосферного давления, незначительное охлаждение кожных покровов, пыльный воздух – может вызвать приступ заболевания, который внезапно начинается и так же заканчивается.

Возникают симптомы, свойственные и другим формам вазомоторного ринита: резкое затруднение носового дыхания, выделение большого количества водянистого или слизистого отделяемого.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на снижение излишней возбудимости нервной системы. С этой целью проводится постепенное закаливание организма, дозированные физические нагрузки. Применяются общеукрепляющие и тонизирующие средства, витаминотерапия. Внезапно возникший насморк уменьшают путем введения раствора новокаина под слизистую оболочку носа. Эффективно в некоторых случаях применение иглоукалывания, электрофорез хлорида кальция на воротниковую область, диатермия, климатотерапия.

НАСМОРК ОСТРЫЙ

Представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, в клинике различают:

– острый катаральный насморк;

– острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте;

– острый травматический насморк.

Острый катаральный насморк выражается в понижении реактивности организма и активации микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем и местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей.

Острый катаральный насморк проявляется в трех стадиях:

– сухая стадия раздражения (от нескольких часов до двух суток), на которой возникает ощущение сухости, напряжения, жжения, царапина, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура повышается до субфебрильных, реже до фебрильных цифр. Дыхание через нос постепенно нарушается, резко ухудшается обоняние, понижается восприятие вкуса, появляется гнусавость;

– стадия серозных выделений, характеризующаяся появлением обильного количества прозрачной водянистой жидкости из носа. После появления обильных выделений из носа исчезают симптомы первой стадии;

– стадия слизисто-гнойных выделений, наступающая на 4—5-й день от начала заболевания.

Симптомы: выделение слизисто-гнойного отделяемого с цветовыми изменениями от сероватого к желтому и в конце – зеленому. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя 8– 14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Острый насморк распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать его с острым специфическим насморком, который является симптомом инфекционного заболевания – гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В этих случаях острый насморк является специфичным вторичным симптомом основного заболевания.

Лечение, как правило, амбулаторное. Применяют тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую ножную ванну с одновременным приемом горячего чая. Затем больной ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло, предварительно приняв внутрь 0,5 г аспирина. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног, горчичники на икроножные области, УФ, УВЧ или диатермию на нос и др. Основу медикаментозного лечения составляет применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Также назначают препараты местного действия – адреналин, эфедрин, галазолин, отливин, санторин и др.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ

Атрофию (истончение) слизистой оболочки полости носа может вызвать множество различных факторов. Среди них наличие во вдыхаемом воздухе пыли (табачной, угольной, силикатной), врожденный сифилис, туберкулез, операционные травмы, хронический катаральный насморк, перенесенные инфекционные заболевания, нарушения работы нервной и эндокринной систем.

Заболевание характеризуется наличием небольшого количества вязкого слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, которое не выделяется наружу, а прилипает к поверхности слизистой оболочки носа и высыхает, образуя корки. Эти корки накапливаются в большом количестве, вызывая затруднение носового дыхания и нередко зуд. Попытки больного удалить корки пальцем приводят к повреждению слизистой оболочки, появлению кровотечений, попаданию микробов и нагноению, даже перфорации носовой перегородки. Больных беспокоит также сухость в носу и глотке, першение, ощущение инородного тела, понижение обоняния.

Заболевание может приводить к понижению слуха, развитию хронического назофарингита.

Необходимо постоянно удалять из полости носа корки и гной, промывать нос кипяченой водой с добавлением борной кислоты и пищевой соды. Полость носа периодически орошают растворами протеолитических ферментов. Назначают ингаляции растительных масел, электрофорез никотиновой кислоты и йодного калия на воротниковую зону или область носа и околоносовых пазух. Эффективным методом лечения является бальнеологический (лечебные ванны) в сочетании с грязелечением в условиях теплого влажного климата.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ

Заболевание может быть следствием хронического катарального или вазомоторного аллергического насморка. Имеют значение профессиональные вредности (газы, пары, пыль, перепады температур), хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизм, ожирение. Эти факторы вызывают гипертрофию (разрастание) слизистой оболочки носа и все характерные симптомы.

Больных беспокоит почти постоянная заложенность носа, которая может быть одно-или двусторонней, усиливаться в горизонтальном положении. Обоняние постепенно снижается, больные дышат ртом, появляется сухость в глотке, храп во время сна. Заложенность носа почти не уменьшается после применения сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин). Выделения из носа отмечаются не всегда и менее обильны, чем при катаральном насморке. Нередко с течением времени появляются головные боли, слезотечение, приступы удушья по ночам.

Заболевание приводит к развитию фаринголарингита, бронхита, евстахиита, среднего отита, конъюнктивита, астматических приступов.

В первую очередь необходимо устранить возможные причины заболевания. В начальных стадиях заболевания применяют вяжущие и прижигающие средства (растворы колларгола, протаргола, нитрата серебра). Проводят прижигания слизистой оболочки носа некоторыми кислотами, нитратом серебра, гальванокаутером под местной анестезией. Противопоказаниями к применению гальванокаутера являются повышенная температура, острые заболевания, пониженная свертываемость крови. Оперативным лечением заболевания является хирургическое удаление участков выраженного разрастания ткани.

НАСМОРК ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ (ПРОСТОЙ)

У детей причиной хронического простого насморка могут быть инородные тела носа, повторные острые насморки или перенесенные инфекционные заболевания. У взрослых к этим причинам добавляются профессиональные вредности (пыль, частицы угля, металлов, резкие перепады температур и т. п.).

Заболевание проявляется двумя основными признаками: постоянной заложенностью носа и истечением из него слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Это вызывает поражение кожи в области ноздрей и верхней губы по типу экземы, фолликулита, трещин. Общее состояние больного не страдает. Носовое дыхание затруднено не постоянно, а лишь в положении лежа на боку или спине, когда кровь приливает к нижележащим отделам носа, пораженные кровеносные сосуды расширяются и препятствуют прохождению воздуха.

Заболевание может осложняться переходом в атрофическую или гипертрофическую форму, развитием среднего отита, гипосмии или реже аносмии.

По возможности устраняют причину заболевания. Эффективно применение прижигающих и вяжущих средств: 1–2—3— 5 %-ного раствора колларгола или протаргола, смазывание растворами нитрата серебра или хлорида цинка тех же концентраций. При обострении закапывают галазолин, нафтизин. При обильных выделениях проводят промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида. Назначают щелочно-масляные ингаляции, электрофорез кальция, цинка или меди. Применяют также УВЧ на область носа, ультрафиолетовое облучение, грязелечение.

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА

Это доброкачественная опухоль с клинически неблагоприятным течением.

Заболевание протекает в три стадии.

На I стадии появляется шум в ухе, снижение слуха, иногда незначительная боль в ухе. Бывают головные боли, возникает неуверенность походки, небольшие нарушения равновесия, иногда головокружение.

На II стадии понижение слуха увеличивается, появляется спонтанный нистагм преимущественно в сторону пораженного уха, головные боли в области затылка. Нарушения равновесия и неуверенность походки становятся более выраженными.

На III стадии развивается резкая тугоухость, выраженный нистагм, сильная, почти постоянная головная боль, нарушается координация движений, устойчивость. Возникают параличи многих черепных нервов, значительно нарушается зрение.

Лечение только хирургическое, заключается в удалении опухоли, наиболее благоприятно на II–III стадии течения заболевания.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА)

Это острое или хроническое воспаление слухового нерва.

Причиной возникновения заболевания могут стать многие факторы:

– вирусные заболевания (грипп, эпидемический паротит (свинка), корь, ветряная оспа);

– инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, малярия, брюшной и сыпной тиф);

– интоксикации (отравления) солями тяжелых металлов, некоторыми антибиотиками (стрептомицин, мономицин, канамицин), диуретиками;

– травмы (механическая, вибрационная, акустическая, баротравма);

– предшествующий острый или хронический гнойный средний отит, тимпаногенный и менингогенный лабиринтит;

– нарушения кровоснабжения внутреннего уха вследствие кровоизлияния, атеросклероза, спазма сосудов, остеохондроза шейного отдела позвоночника;

– нарушения обмена веществ и эндокринные нарушения (сахарный диабет);

– наследственные факторы.

Неврит слухового нерва делят на острый и хронический, токсический и инфекционный.

Общими признаками любого неврита слухового нерва являются постоянный шум в ушах различной частоты и понижение слуха с плохим восприятием звуков высокой частоты. Реже больные жалуются на звон в ушах, постоянный или периодический.

Острый кохлеарный неврит может возникать как следствие тромбоза или спазма сосудов, кровоснабжающих лабиринт. При этом внезапно наступает глухота одного уха, появляется тошнота, головокружение, нистагм в сторону здорового уха. Слух снижается вплоть до полной глухоты.

Хронический кохлеарный неврит характеризуется быстрым или медленным неуклонным снижением слуха, сначала на звуки высоких, затем средних и низких частот. Появляется шум в ушах, который нарастает по мере снижения слуха. Причина заболевания часто остается неизвестной.

Инфекционные невриты. Острые инфекции часто приводят к развитию неврита слухового нерва. Последствия перенесенных инфекций имеют свои особенности.

При гриппе возникает расстройство слуха, а также головокружение и нистагм. Чаще слух полностью восстанавливается, но иногда остается тугоухость или даже глухота. Как правило, поражается одно ухо.

При эпидемическом паротите может внезапно наступать резкая односторонняя тугоухость или полная глухота. Появляются симптомы острого гнойного лабиринтита. Слух не восстанавливается.

При брюшном тифе на 2—4-й неделе болезни наступает двусторонняя тугоухость, которая затем полностью проходит.

При малярии возникает шум в ухе и нерезкое снижение слуха. В результате лечения малярии эти симптомы полностью исчезают.

Токсические невриты. Поступление в организм ядовитых веществ может быть быстрым или постепенным, поэтому интоксикации могут быть острыми или хроническими. При острой интоксикации быстро, иногда внезапно появляются головокружение со рвотой, нистагм, шум в ушах, глухота. Впоследствии слух может полностью или частично восстанавливаться, но иногда глухота становится необратимой. При хронической интоксикации в течение ряда лет происходит постепенное, подчас незаметное снижение слуха, которое в результате может оказаться значительным. Заболевание поражает оба уха.

При инфекционном неврите необходимо в первую очередь лечить инфекцию, послужившую причиной развития неврита слухового нерва. С этой целью назначают антибиотики пенициллинового ряда, электрофорез йодида калия на область ушей, тока д’Арсонваля. При неврите, вызванном любыми причинами, применяют витамины, общеукрепляющую терапию (алоэ, стекловидное тело), внутривенное введение раствора глюкозы. Для уменьшения шума и звона в ухе проводят подкожные новокаиновые блокады. При токсических невритах немедленно прекращают поступление в организм отравляющего вещества и стараются ускорить его выведение путем назначения потогонных и мочегонных средств. При остром отравлении стрептомицином вводят унитиол в сочетании с витаминами группы В. Для улучшения в нервной ткани обменных процессов назначают кокарбоксилазу, АТФ, пирогенал по определенной схеме. Для некоторых больных эффективна акупунктура (иглоукалывание).

НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ ОПУХОЛИ

Большинство злокачественных опухолей носа и его придаточных пазух составляют раки различных типов. Они возникают чаще у мужчин в возрасте старше 40 лет. У лиц более молодого возраста чаще наблюдаются саркомы. Редко встречаются опухоли типа меланомы, плазмоцитомы, ретикулосаркомы и др. Признаки злокачественных опухолей, особенно на ранних стадиях заболевания, зависят от их расположения, тканевого строения и особенностей роста.

Злокачественные опухоли полости носа перекрывают просвет, затрудняя носовое дыхание, вызывают гипо– или аносмию и носовые кровотечения. На поздних стадиях заболевания, когда опухоль начинает распадаться, носовые кровотечения становятся более частыми и появляется зловонный запах из носа.

При злокачественных опухолях решетчатого лабиринта возникают почти те же признаки, что и при опухоли полости носа. Кроме того, у больных возникают сильные головные боли в области лба и затылка. Кроме того, опухоль может прорастать в глазницу, вызывая различные нарушения зрения и изменение очертаний лица.

Поражение верхнечелюстной пазухи вызывает более разнообразные симптомы в зависимости от поражения той или иной ее стенки. Внутренняя стенка пазухи прилежит к полости носа, поэтому при ее поражении возникает затруднение носового дыхания, гипосмия и носовые кровотечения. Верхняя стенка пазухи расположена рядом с глазницей, и при ее поражении отмечается смещение глазного яблока кнаружи и кверху, ограничение его подвижности и нарушения зрения. Нижняя стенка пазухи граничит с верхней челюстью. При ее опухоли больных беспокоит зубная боль, расшатанность зубов на стороне поражения, припухание щеки. Опухоль лобной пазухи вызывает нарушения носового дыхания, аносмию, слизистокровянистые выделения из носа и раннее нарушение зрения. Опухоли носа и его придаточных пазух могут метастазировать в полость черепа, вызывая неврологическую симптоматику.

При опухоли полости носа, решетчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи лечение комбинированное. Больному проводят курс лучевой терапии, затем опухоль иссекают хирургическим путем, а после операции при необходимости вновь проводят курс лучевой терапии. На поздних стадиях заболевания проводят только лучевую терапию.

НОСА ОЖОГ

Ожог носа является частью общего ожога лица.

Причины таких ожогов весьма разнообразны, в частности это – солнечные лучи, кислота, горячая вода и т. д. Различают три степени ожога носа:

I степень – покраснение кожи носа;

II степень – образование пузырей;

III – омертвение и отторжение тканей.

При солнечных ожогах возникает равномерное покраснение кожи, сопровождающееся жгучими болями, нарастающими при прикосновении, которые усиливаются через несколько часов и проходят через 3–5 дней вместе с чувством напряжения кожи и ее припухлости. Иногда боли сопровождаются чувством заложенности носа. После исчезновения покраснения кожа приобретает коричневую окраску (загар), а через 4–5 дней начинает шелушиться. Ожоги носа редко превышают I степень.

Ожоги характеризуются появлением болезненной гиперемии, кожи, ощущения припухлости. Через 4–5 дней боль исчезает, кожа приобретает темную окраску. В последующие дни наблюдается шелушение рогового слоя кожи.

Диагноз ожога носа ставится на основании данных анамнеза и осмотра. Ожоги носа обычно относят к ожогам I степени.

Включает общехирургические меры борьбы с ожогами. Местно применяют противомикробные мази, часто с добавлением гормона. Например, ожоговую поверхность смазывают 10%ной синтомициновой мазью или оксинортом. При ожогах I степени применяют примочки из 70 %) – НОГО этилового спирта, 2 %-ного раствора соды пищевой, 1–2 %-ного раствора калия перманганата. Кожу смазывают глюкокортикоидными мазями (флуцинар, оксикорт). Ожоги II–III степени лечат с применением антибиотиков, в тяжелых случаях – глюкокортикостероидных препаратов. При ожогах кислотами применяют нейтрализующие растворы: 2–3 %-ный раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды), при ожогах щелочами – 1 %-ный раствор борной, уксусной или лимонной кислоты. После нейтрализации химического вещества поврежденную поверхность смазывают фурацилиновой или синтомициновой мазью. При обезображивании носа после ожогов III степени прибегают к пластической хирургии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.