П

П

ПАНСИНУИТ

Это воспаление всех придаточных пазух носа (верхнечелюстных, лобных, решетчатых и клиновидных).

Пансинуит может возникать как осложнение воспалительных заболеваний носа (острый ринит) или острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина). Воспалительный процесс распространяется через естественные отверстия, связанные с особенностями строения черепа либо с током крови.

Пансинуит проявляет себя совокупностью признаков, характерных для воспаления каждой пазухи в отдельности.

Лечение то же, что и при синуситах.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ МИОПАТИЧЕСКИЙ

Миопатические параличи гортани возникают при различных инфекционных заболеваниях (дифтерия, туберкулез, тиф, грипп, острые и хронические ларингиты), перенапряжении (у преподавателей, певцов, командиров). Обычно отмечаются двусторонние миопатические параличи.

Жалобы больных обычно сводятся к охриплости голоса, быстрой его утомляемости, изменении тембра. Иногда голос полностью отсутствует. В некоторых случаях есть риск внезапного наступления удушья при волнении или во время сна.

Должно быть направлено на устранение причины паралича. Больные не должны разговаривать в течение нескольких дней. Местно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, диадинамические токи), вибромассаж, климатическое лечение, проводят медикаментозную противовоспалительную терапию. В некоторых случаях эффективным является лечение у врача-фониатра, где с помощью специальных дыхательных и звуковых упражнений речевая и дыхательная функция гортани восстанавливается.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ

Периферические параличи гортани связаны с поражением возвратного и верхнегортанного нервов, обеспечивающих нервную регуляцию работы гортани. Они могут возникать при перенесенных инфекциях, тяжелых отравлениях, опухолях соседних органов, травмах шеи и грудной клетки, заболеваниях сердца и крупных сосудов (аневризмы).

Односторонний паралич гортанного нерва вызывает охриплость голоса, однако дыхание практически не нарушается. При двустороннем параличе дыхание, наоборот, значительно затруднено, возникает выраженная одышка при небольшой физической нагрузке, однако голос остается звучным. При длительном параличе, продолжающемся более 6 месяцев, звучность голоса несколько улучшается, но голос становится более высоким.

Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и должно проводиться соответствующим врачом (хирургом, невропатологом, терапевтом, онкологом). При двустороннем параличе со стенозом гортани необходима срочная трахеотомия. При параличе, возникшем вследствие инфекции или интоксикации, проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Применяется общеукрепляющее лечение (алоэ, витамины), физиопроцедуры (электрофорез, диадинамические токи, электростимуляция), фонопедическое лечение.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ

Причиной центрального паралича гортани может послужить истерия, травматический невроз, множественный склероз, внутричерепные кровоизлияния, сифилис и другие заболевания. Паралич может быть односторонним или двусторонним.

Основными симптомами заболевания являются расстройства речи, реже возникают нарушения дыхания (стеноз гортани). Наряду с этим могут появляться судороги гортани с приступами удушья. Зачастую центральные параличи гортани развиваются на последних стадиях мозговых заболеваний и протекают очень тяжело.

В первую очередь проводится лечение основного заболевания. При стенозе гортани и удушье срочно проводится трахеотомия. В некоторых случаях эффективен электрофорез и электростимуляция.

ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ

Это расстройства двигательной функции гортани. Они могут возникать при поражении мышц или нервов гортани. Параличи гортани могут быть центрального и периферического происхождения.

ПИЩЕВОДА ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Причинами внутреннего повреждения пищевода являются травмы инородными телами и химические ожоги.

Жалобы больного зависят от характера инородного тела и травмы, от длительности заболевания и места повреждения пищевода. Нередко при наличии в пищеводе инородного тела возникают боль при проглатывании пищи или слюны, боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, иррадирующая в спину и т. д. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение состава крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания.

Диагностика включает проведение непрямой нижней фарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контрастную. Этот метод позволяет не только выяснить характер инородного тела, но и уточнить его локализацию, выявить осложнения.

Заключается в проведении хирургического вмешательства – эзофагоскопии. Назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ

Это воспаление клетчатки около миндалин.

Является осложнением ангины. Связано с проникновением микробов в паратонзиллярную клетчатку при наличии у больного ангины на фоне хронического тонзиллита. Реже является осложнением хронического тонзиллита. Заболевание встречается довольно часто, обычно в возрасте 15–30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда паратонзиллит может возникать как осложнение кариеса зубов, заболеваний среднего уха, некоторых острых инфекций и травм. Легкость проникновения в клетчатку микробов связана с индивидуальными особенностями строения миндалин.

Заболевание возникает обычно через несколько дней после окончания обострения хронического тонзиллита или ангины. Паратонзиллит чаще бывает односторонним. По отношению к нёбной миндалине паратонзиллит может располагаться сзади, снизу, спереди или снаружи от нее. Заболевание начинается с появления боли в горле при глотании пищи, постепенно она усиливается и становится постоянной. Боль в горле распространяется в ухо, зубы, становится настолько интенсивной, что больной отказывается от пищи и воды, не глотает даже слюну, и она стекает из угла рта. Появляется тризм – спазм жевательных мышц. Речь больного становится гнусавой и нечленораздельной, рот открывается на 2–3 см. Боль распространяется на мышцы шеи, усиливается при поворотах головы, поэтому больной держит голову склоненной набок и при необходимости поворачивает вместе со всем туловищем.

Общее самочувствие больного плохое в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна и вынужденным голоданием. Иногда на 3—6-й день от начала заболевания сформировавшийся гнойник может самопроизвольно вскрыться и тогда состояние больного улучшается.

При глубоком расположении гнойника может произойти распространение гноя в заглоточное пространство с развитием парафарингита.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях проводится госпитализация, желательно в специализированный стационар. Больной должен принимать жидкую теплую пищу и обильное питье. Применяются согревающие компрессы на шею, полоскания полости рта и глотки теплым отваром ромашки или шалфея, паровые ингаляции. Применяются жаропонижающие, обезболивающие и снотворные препараты. Если больные могут глотать, внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, в остальных случаях антибиотики назначают внутримышечно. На 3—6-й день заболевания, когда гнойник созревает, его вскрывают хирургическим путем. Иногда, если паратонзиллит вызван обострением хронического тонзиллита, больным показана тонзиллэктомия (удаление миндалин).

ПАРАТОНЗИЛЛИТ ЗАДНИЙ

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

Воспалительный отек при этом заболевании может распространяться на гортань и вызывать ее стеноз (сужение просвета). При этой форме заболевания тризм жевательной мускулатуры менее выражен. Течение заболевания более длительное.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ НАРУЖНЫЙ

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже остальных форм, но протекает более тяжело и неблагоприятен в плане развития осложнений. При этом появляется выраженная отечность шеи, вынужденный наклон головы в пораженную сторону, спазм жевательной мускулатуры.

Кроме парафарингита, заболевание может осложняться развитием диффузной флегмоны шеи, грудного медиастинита, кровотечением.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ НИЖНИЙ

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

При внешнем осмотре полости рта и глотки признаки заболевания практически не видны, но субъективные симптомы выражены значительно.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ ПЕРЕДНИЙ

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

При осмотре полости рта язык обложен толстым буроватым налетом и вязкой слюной.

ПАРЕСТЕЗИЯ ГЛОТКИ

Парестезия глотки возникает при нарушении ее нервной регуляции. Чаще неприятные ощущения в глотке отмечают люди раздражительные, страдающие истерией или неврастенией. Парестезии глотки нередко могут беспокоить в климактерическом периоде.

Больные жалуются на разнообразные ощущения: зуд, жжение, покалывание, давление или боль, которая может распространяться в ухо, нижнюю часть глотки, гортань. Иногда больные предъявляют жалобы на наличие острого или тупого инородного тела в глотке. Как правило, при осмотре и обследовании никаких местных изменений врач не находит. Тогда больные начинают самостоятельно осматривать себе горло и подозревают или находят у себя несуществующие тяжелые заболевания (рак, туберкулез), в чем их чрезвычайно сложно потом бывает разубедить.

Лечение проводится с участием невропатолога. Если выявлены местные изменения в глотке, проводится их лечение. На нервную систему положительно влияют физиопроцедуры: электрофорез хлорида кальция на область глотки, новокаиновые блокады. Проводят общеукрепляющее и тонизирующее лечение. Неплохой эффект могут дать психо-, игло– и гипнотерапия.

ПЕРИХОНДРИТ НАРУЖНОГО УХА

Это разлитое воспаление надхрящницы и кожи ушной раковины.

Заболевание развивается вследствие проникновения под кожу ушной раковины инфекции, что возможно при любых травмах: механической (в том числе в ходе операции на наружном ухе или наружном слуховом проходе), термической (ожоги и отморожения). Перихондрит может развиваться также как осложнение фурункула слухового прохода, гриппа, реже туберкулеза. Эти причины приводят к развитию гнойного перихондрита. Серозный перихондрит развивается при проникновении инфекции в момент укуса насекомого, незначительных ожогов.

Первым и основным признаком заболевания является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Затем быстро присоединяется припухлость ушной раковины, которая быстро распространяется на все ее отделы, исключая мочку, которая не содержит хряща. Припухлость неравномерная, кожа имеет бугристый вид, приобретает красноватую окраску. При пальпации (ощупывании) ушная раковина крайне болезненна. Температура тела повышается до 38–39 °C, снижается аппетит, нарушается сон больного. При отсутствии лечения хрящ расплавляется, ушная раковина сморщивается и расплавляется.

В начальной стадии заболевания применяют антибиотики внутримышечно и местно. Иногда положительный эффект оказывают спиртовые холодные примочки или обычный лед. Проводят также новокаиновые блокады с антибиотиками. Параллельно используют УВЧ-терапию, рентгенотерапию.

ПЕРФОРАЦИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Перфорация носовой перегородки может возникнуть по различным причинам. Она может развиваться после травмы носовой перегородки (случайной или послеоперационной), абсцесса носовой перегородки, хронических воспалительных процессов (передний сухой насморк), туберкулеза, сифилиса, лепры, как результат профессиональных заболеваний (производственная пыль вызывает истончение и разрушение носовой перегородки).

Обычно перфорация развивается постепенно, истончение хряща перегородки не вызывает острой боли. Больные жалуются на сухость в носу, часто в переднем отделе носовой перегородки, постоянное образование там корочки, с дальнейшим образованием под ней перфорационного отверстия. Оно может быть любых размеров, круглой или овальной формы.

Необходимо в первую очередь исключить действие вредных факторов, которые привели к перфорации. Используют дезинфицирующие и смягчающие мази. После заживления дефекта полость носа регулярно 1–2 раза в день омывают изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением нескольких капель 5%ной настойки йода.

ПИЩЕВОДА НАРУЖНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Характеризуется обширным воспалительным процессом, который поражает органы грудной полости и часто приводит к смерти больного. Имеющееся при наружной травме кровотечение усугубляет общее состояние больного.

При наружном повреждении пищевода наличие очага воспаления проявляется такими местными симптомами, как боль при глотании, затруднение и невозможность прохождения пищи, появление в ране слюны и пищевых масс. Наблюдаются проявления дисфагии.

Непременными исследованиями, подтверждающими наружную травму пищевода, являются рентгеноскопия и контрастная рентгеноскопия с применением йодомерола. Определенную роль играет эзофагоскопия, так как при осмотре через эзофагоскопическую трубку можно оценить характер местного воспалительного процесса.

Как правило, включает хирургическое вмешательство – первичную хирургическую обработку и ушивание раны, введение для питания носо-пищевого зонда, а также антибактериальное и общее противовоспалительное лечение, заключающееся в приеме массивных доз антибиотиков, сульфаниламидов, введении в организм десенсибилизирующих средств, проведении гемотрансфузии и т. д.

ПЛАММЕРАВИНСОНА СИНДРОМ

Развитие заболевания связано с недостатком в организме железа и витаминов группы В. Чаще встречается у женщин в предменопаузальном периоде, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызывающих снижение усвоения компонентов пищи. У мужчин встречается редко.

Заболевание проявляет себя общими признаками авитаминоза. У больных отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость и шелушение кожи, слабость, вялость, быстрая утомляемость.

У больных наблюдаются симптомы атрофического глоссита (воспаление языка), атрофического фарингита и эзофагита (воспаление пищевода). Присоединяются также дисфагия (затруднение при глотании пищи), анемия (малокровие).

Больным назначают препараты железа, витамины группы В.

ПОЛИПЫ НОСА

Понятие «полипы носа» условно, так как они чаще появляются не на слизистой оболочке полости носа, а растут из придаточных пазух. Полипы возникают на фоне длительно протекающего воспалительного процесса. Их появлению способствуют перенесенные инфекции, аллергии.

Больных беспокоит закладывание носа, постепенно прогрессирующее, гнусавость голоса, чихание, выделения из носа слизистогнойного характера. Позже присоединяется головная боль, чувство давления в области переносицы, с течением времени развивается аносмия. Как правило, полипов бывает одновременно несколько.

Лечение хирургическое. Полипы удаляют обычными хирургическими инструментами, а также путем применения ультразвукового их разрушения и криотерапии. Удаленные полипы нередко возникают вновь. Если полипы развиваются на фоне аллергии, проводят десенсибилизирующую терапию. Применяют глюкокортикоиды.

ПРЕСБИАКУЗИС

Это нарушение звуковосприятия, обусловленное возрастными изменениями в тканях органов слуха.

Является проявлением общего старения организма, но опережает нормы старения из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов внешней среды (шум), сердечно-сосудистых нарушений. Основная причина – нарушения кровоснабжения уха в связи с развитием атеросклероза сосудов головного мозга.

Больные жалуются в основном на ощущение шума в ушах и неразборчивость речи окружающих.

Лечение направлено преимущественно на улучшение кровоснабжения или смягчение симптомов заболевания. Больным назначают ноотропные препараты, при сильном шуме в ушах – циннаризин. Используют также физиотерапевтические методы: лечебную физкультуру для шейноплечевой области и вестибулярного аппарата, ингаляции карбогена.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.