Д

Д

ДАКРИОАДЕНИТ ОСТРЫЙ

Это воспаление слезной железы. Может быть как острым, так и хроническим.

Возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп). Процесс чаще односторонний.

При дакриоадените в латеральной части верхнего века соответственно локализации слезной железы имеется отек, верхнее веко при этом приобретает S-образную форму, пальпаторно в этой области отмечаются уплотнение и болезненность, при поднятии века видна увеличенная пальпебральная часть слезной железы. Также отмечается отек слизистой оболочки глазного яблока (хемоз), иногда видны желтоватые участки нагноения железы или вскрывшиеся абсцессы со стороны конъюнктивы, гнойное содержимое выделяется в конъюнктивальную полость, подвижность глаза кверху и кнаружи ограничена, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Дакриоаденит может возникать у детей после инфекционных заболеваний (паротит и др.).

Резкая припухлость, болезненность, покраснение наружной части верхнего века. Глазная щель приобретает измененную форму. Покраснение и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Предушные регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно, инфильтрат подвергается обратному развитию к 10—15-му дню.

Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием. При остром процессе назначают антибиотики (ампициллин, оксациллина натриевая соль, олететрин, метациклин в 4–6 приемов), сульфаниламиды, симптоматические средства; местно показаны физиотерапия сухим теплом, УВЧ, УФО, электрофорез йода, промывание конъюнктивальной полости фурацилином в разведении 1: 5000, мази с сульфаниламидами и антибиотиками (10 %-ная сульфацилнатриевая мазь, 1 %-ная тетрациклиновая мазь).

ДАКРИОЦИСТИТ

Это воспаление слезного мешка. Заболевание протекает в острой и хронической формах. При обследовании детей первых недель жизни иногда выявляются небольшое слезостояние и слезотечение, а в некоторых случаях обнаруживается гнойное отделяемое. Если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое мешка, то диагноз дакриоцистита становится очевидным. Если дакриоцистит существует долго, то со временем наступает сильное растяжение (водянка) слезного мешка.

Нередко дакриоцистит осложняется развитием флегмоны слезного мешка. При этом появляются выраженная отечность и резкая болезненная инфильтрация окружающих тканей. Глазная щель может полностью закрыться.

Хронический дакриоцистит развивается в результате стеноза носослезного протока, что приводит к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки слезного мешка. Стенка мешка постепенно растягивается, а скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрептококк, пневмококк и т. д.). Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Прозрачный секрет полости слезного мешка становится слизисто-гнойным. Наиболее часто повреждения слезных точек и канальцев встречаются при ранениях век.

Жалобы на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. Избыток слезы по краю нижнего века, мягкое выпячивание кожи у внутреннего края глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизистогнойное содержимое. Слезный мешок может быть растянут так сильно, что через истонченную кожу просвечивает содержимое сероватого цвета. Такое состояние называют водянкой слезного мешка.

Для диагностики используют биомикроскопию, канальцевую и носовую пробы. В случае недостаточной четкости результатов проб делают промывание и бужирование слезоотводящих путей, которое позволяет уточнить уровень и протяженность поражения. В последующем проводят контрастную рентгенографию слезоотводящих путей.

Хронический дакриоцистит лечится только хирургически. Производят дакриоцисториностомию – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Развивается вследствие того, что после ол-ждения сохраняется слизисто-желатинозная перепонка, которая на этапе внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезноносового канала.

В этиологии и патогенезе дакриоциститов у детей играет роль комплекс факторов: анатомо-топографические особенности слезоотводящих путей, патология носа, нарушение носового дыхания.

Дакриоцистит часто бывает обусловлен непроходимостью слезно-носового канала из-за изменений в слезном мешке, костях или слизистой оболочке носа.

Основными клиническими симптомами являются слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение, покраснение конъюнктивы и припухание в области слезного мешка. Важнейший признак дакриоцистита – выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка.

Лечение дакриоциститов новорожденных, даже если они в прошлом не давали ни абсцессов, ни флегмон, состоит в точкообразном массаже области слезного мешка с последующим его промыванием дезинфицирующим раствором с лидазой. Обычно эти манипуляции не приводят к излечению.

Зондирование должно быть выполнено на первом месяце жизни ребенка. Оно показано также и детям в возрасте до 2–3 лет, если по какой-либо причине не было проведено раньше.

При хронических дакриоциститах у детей 3 лет и старше, если зондирование не восстановило проходимость слезно-носовых путей, показана операция – дакриоцисториностомия. Она заключается в создании соустья между слезным мешком и средним носовым ходом.

Перед операцией обязательно производят рентгенологическое исследование слезоотводящих путей. В качестве контрастного вещества используют азотнокислый висмут или йодолипол (чаще), вводя их с помощью иглы-канюли в слезный мешок.

Лечение проводится поэтапно и последовательно: массаж слезного мешка – 2–3 недели, промывание слезоотводящих путей – 1–2 недели, ретроградное зондирование носослезного канала – до 2–3 недель, зондирование носослезных путей сверху – до 2–3 недель, эндоназальная дакриоцисториностомия (с 2–3 лет).