У

У

УВЕИТ ГРИППОЗНЫЙ

Для гриппозного увеита характерно острое начало во время и после гриппа. В передней камере определяется серозный экссудат, задние синехии легко разрываются при закапывании мидриатиков, преципитаты обычно мелкие. Заболевание длится 2–3 недели и заканчивается при своевременном лечении, как правило, благополучно. У детей оно нередко сопровождается явлениями реактивного папиллита.

Лечение общее: внутрь – дюрантные (пролонгированные) препараты антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклинового ряда) и сульфаниламиды в возрастных дозах, а также антибиотики и сульфаниламиды, к которым чувствительна конъюнктивальная бактериальная флора, аспирин; внутривенно – 40 %-ный раствор уротропина; местно – мидриатики и витамины.

УВЕИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ

Это воспаление радужки и ресничного тела.

Начинается остро, часто на фоне ревматической атаки, для него очень характерна сезонность. У детей отмечается подострое течение процесса. Часто поражаются оба глаза. В передней камере обнаруживается желеобразный экссудат, очень много легко разрывающихся задних синехий. Наблюдается значительное помутнение стекловидного тела. Заболевание длится 5–6 недель, отмечается склонность к рецидивам. В постановке диагноза помогают положительные иммунные реакции на С-реактивный белок, высокие титры АСГи АСЛ-О, положительная ДФА-проба, положительная кожно-аллергическая проба с фиброаллерген-стрептококком.

Лечение общее: внутрь – аспирин (пирамидон, салициловый натрий, бутадион), преднизолон, инъекции кортизона, АКТГ(внутримышечно), дюрантные препараты пенициллина. Местно – мидриатики, витамины, кортикостероиды, сульфаниламиды, ионофорез с пирамидоном. Дозы определяются в соответствии с возрастом. Рекомендуется диета, богатая солями кальция и калия, ограничение поваренной соли и жидкости.

УВЕИТ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ИНФЕКЦИОННОМ ПОЛИАРТРИТЕ

Следует помнить о том, что при этом системном заболевании (одно из проявлений которого именуется болезнью Стилла), обусловленном поражением соединительной ткани, могут поражаться и глаза. Заболевание чаще возникает у детей в возрасте 3–4 лет.

Характерны острое или подострое начало, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов. Наблюдается поражение соединительнотканных элементов в строме роговицы, конъюнктиве, склере, увеальном тракте, что выражается в сухом кератоконъюнктивите, дистрофии роговицы, склеритах и эписклеритах. Прежде всего поражается сосудистый тракт. Первыми признаками вовлечения глаз в патологический процесс являются сухие, серого цвета, разнокалиберные преципитаты на задней поверхности роговицы. Постепенно развивается хронический пластический иридоциклит с образованием грубых стромальных задних синехий, ведущих к сращению и заращению зрачка. Последние являются причиной повышения внутриглазного давления. Далее наступают дистрофические изменения в роговице у лимба соответственно глазной щели на 3 и 9 часах. В последующем помутнение принимает лентовидную форму. Постепенно развивается помутнение хрусталика, как правило, с передних слоев.

Таким образом, наличие неспецифического полиартрита, лентовидной дегенерации роговицы, хронического иридоциклита и последовательной катаракты – характерные признаки болезни Стилла. Однако нередки случаи, когда изменения подобного рода длительное время не сопровождаются инфектартритом и являются, следовательно, наиболее ранними, а иногда и единственными признаками данной разновидности коллагенозов.

Лечение комплексное, общеукрепляющее: внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы, гемотрансфузии, а также лечебная физкультура, гимнастика суставов, электрофорез области суставов с хлористым кальцием, противоаллергическое и противовоспалительное лечение (глюконат кальция, аспирин, бутадион, хлорохин, делагил, кортикостероиды и др.). Витаминотерапия: внутримышечно витамины В1, В12, В6, внутрь витамины А, Е, В1, В2, С. Рассасывающая терапия: дионин, кислород, ультразвук. Оперативное лечение: частичная послойная кератэктомия, иридэктомия, экстракция катаракты в стадии ремиссии.

УВЕИТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

При туберкулезной инфекции наблюдаются различные формы поражения сосудистого тракта в зависимости от состояния реактивности организма, массивности и вирулентности инфекции.

Для туберкулезного поражения сосудистого тракта характерно незаметное начало, вялое течение, наличие «сальных» преципитатов, «пушков» по зрачковому краю радужки, туберкулезных бугорков, мощных, трудно разрывающихся задних синехий. Иногда в процесс вовлекается роговица. В раннем детском возрасте нередко появляются последовательные (осложненные) катаракты. Уточняют диагностику дополнительные методы исследования: пробы Пирке, Манту, выявление очаговых реакций на туберкулиновые пробы, биохимические исследования белковых фракций крови до и после туберкулиновых проб, исследование мокроты, смывов желудочного содержимого на туберкулезные патологии, томографическое исследование легких.

Комплексная терапия, специфические антибактериальные средства. Применяют препараты первого ряда – стрептомицин, фтивазид, салюзид, тубазид и препараты второго ряда – циклосерин, тибон, этоксид и др. Лечение антибиотиками следует сочетать с ПАСК, но при геморрагических формах назначать ПАСК следует осторожно. Все препараты назначают по схеме соответственно возрасту. Показаны десенсибилизирующие и дезаллергизирующие средства (димедрол, дипразин, кортизон, хлористый кальций, рыбий жир); витаминотерапия (витамины D, А, В2, В1, рутин или витамин Р); диетотерапия (пища, богатая жирами, с ограничением углеводов и поваренной соли); климатотерапия. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима труда и отдыха. При лечении гранулематозного туберкулезного увеита местно следует применять ПАСК в виде капель, а также субконъюнктивальные инъекции свежеприготовленного 2,8 %-ного раствора ПАСК, чередуя их с субконъюнктивальным введением кислорода, ионофорезом с хлористым кальцием, стрептомицином, салюзидом под конъюнктиву и др. Показаны также мидриатики и кортикостероиды.

УВЕИТ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Для увеита при фокальной инфекции характерны наличие воспалительного очага в организме (в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах и т. д.), разнокалиберных преципитатов, хлопьевидных помутнений в стекловидном теле.

Прежде всего необходимо воздействие на первопричину – удаление кариозных зубов и корней, особенно гранулем с кистами, операции на придаточных пазухах на фоне применения антибиотиков и средств местной терапии.

УВЕИТ ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ

Глазная форма токсоплазмоза протекает в виде вялотекущего серозного иридоциклита со значительным помутнением стекловидного тела. Чаще наблюдается центральный или периферический экссудативный хориоретинит. Центральный хориоретинит проявляется резким снижением остроты зрения. При офтальмоскопии в центральной зоне сетчатки обнаруживаются крупные белые хориоретинальные очаги с пигментом. Правильно поставить диагноз помогают серологические реакции (РСК с сывороткой крови больного) и кожная проба с токсоплазмином. Кроме того, при врожденном токсоплазмозе можно наблюдать дефекты общего развития ребенка, гидро– или микроцефалию в сочетании с умственной отсталостью. Рентгенологически могут определяться очаги обызвествления в головном мозге.

По схеме в определенной дозировке в зависимости от возраста назначают хлоридин в сочетании с сульфаниламидными препаратами и кортизоном. Показана местная симптоматическая терапия. Используют принципы местного лечения увеитов различной этиологии. Увеиты требуют как общего, так и местного лечения. Местное лечение направлено на предупреждение развития спаек радужки с капсулой хрусталика, создание покоя радужки и цилиарного тела, для чего необходимо добиться максимального расширения зрачка применением препаратов, парализующих сфинктер (1 %-ный раствор сернокислого атропина, 0,25 %-ный раствор скополамина) и стимулирующих дилятатор (0,1 %)ный раствор хлористоводородного адреналина). Для снятия болевого синдрома показаны новокаиновая блокада и пиявки на кожу виска. В качестве противовоспалительных средств применяются инъекции под конъюнктиву 2 %-ного раствора пирамидона или 0,5–1 %-ного раствора кортизона, электрофорез с хлористым кальцием.