В

В

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Это вазомоторное нарушение (нарушение регуляции сосудистого тонуса), сопровождающееся дискоординированными реакциями на различных участках сосудистой системы, в пубертатном периоде на фоне меняющегося гормонального фона, при наличии хронических очагов ифекции, частых простудных заболеваниях создаются условия для развития данного заболевания.

Выделяют системные и регионарные вегетососудистые дистонии. Системные (их еще называют нейроциркуляторные) дистонии классифицируют на гипертензивный и гипотензивный варианты. При гипертензивном варианте отмечаются небольшие и преходящие подъемы артериального давления в пределах 140/90—159/94 мм рт. ст. на фоне стрессов, физических нагрузок, изменения погодных условий, сопровождающиеся разнообразными нервно-вегетативными симптомами (перепадами настроения, беспокойным сном, быстрой утомляемостью, учащением или урежением пульса, потливостью, тремором пальцев рук, чувством страха, болями в сердце, ощущением нехватки воздуха и т. д.). При гипотензивном типе вегетососудистой дистонии отмечается понижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического ниже 60 мм рт. ст., отмечаются: повышенная утомляемость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, выраженная слабость, головокружение, головная боль и т. д. К регионарным вегетососудистым дистониям относят: местные спазмы или расширения мышечных артерий, асимметрию АД, кожной температуры и потоотделения, ограниченные изменения окраски кожи, мигрень.

Лечение начинают с лечения причины заболевания, а также в комплексе с общеукрепляющими процедурами: закаливание, массаж, лечебная гимнастика (общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения), терренкур (дозированная ходьба). Задача массажа – нормализация нервных процессов в ЦНС, окислительно-обменных процессов, сна, артериального давления, снятие головной боли и др. При пониженном давлении применяют настойки лимонника, эмутерококка, при повышенных цифрах артериального давления возможен прием небольших доз ?-блокаторов.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, основным проявлением которого служит пузырьковая сыпь.

Источником вирусной инфекции является больной ветряной оспой. Этим заболеванием можно заразиться и от больных опоясывающим герпесом, так как и то, и другое заболевание вызывается одним и тем же вирусом. Механизм заражения – воздушный, воздушно-капельный и трансплацентарный. В последнем случае ребенок может родиться с врожденными пороками развития. Больной заразен весь период высыпаний до образования корочек.

Инкубационный период заболевания составляет 2–3 недели. Основным симптомом болезни является пузырьковая сыпь, которая появляется по всему телу на коже и слизистых оболочках. Сначала содержимое пузырьков прозрачное. Если произошло нагноение, то оно мутнеет. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, недомоганием, головной болью. Пузырьки через 2 дня подсыхают и образуют корочки, которые затем отпадают и не оставляют никаких следов. Но пузырьки очень сильно зудят, и если ребенок повредил пузырек или корочку, то на этом месте остается рубчик. Такие же рубчики остаются и после нагноившихся элементов. После подсыхания одних пузырьков наблюдается появление новых. Поэтому на коже больного ребенка имеются и корочки, и пузырьки. Появление новых порций пузырьков вызывает новое повышение температуры тела. Между количеством элементов и величиной температурной реакции имеется прямая связь. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму течения ветряной оспы в зависимости от величины температурной реакции и поражения внутренних органов или его отсутствия.

Осложнения: энцефалит, серозные менингиты, круп, пиодермия, флегмоны и др. Однако чем младше ребенок, тем легче у него протекает заболевание.

Лечение направлено на предотвращение присоединения бактериальной инфекции, для чего пузырьки осторожно смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором перманганата калия. Стоматитные язвочки прижигают 2 %-ным раствором метиленовой сини. Необходимо обильное питье, щадящая диета для того, чтобы не травмировать пузырьки, находящиеся на слизистой оболочке ротовой полости. При пиодермии назначают антибиотики.

ВОДЯНКА ЯИЧКА

Это скопление в оболочках яичка жидкости, приводящее к увеличению его в объеме.

Возникает из-за отсутствия облитерации вагинального отростка брюшины, плохой всасывающей способности его эпителия, травмы мошонки.

Основным признаком заболевания является увеличение в объеме соответствующей половины мошонки. При пальпации болезненные ощущения отсутствуют.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных диафаноскопии.

Если до 3 лет не произошло самоизлечение, то проводят операцию. Возможна ситуация, когда жидкость в оболочках яичка накапливается слишком быстро, что вызывает напряжение оболочек и боль. В этом случае детям до 3 лет показано пункционное лечение с удалением части жидкости.

ВРОЖДЕНННАЯ КОСОЛАПОСТЬ

Это заболевание, которое сопровождается стойким изменением формы стоп и их поворотом вовнутрь.

В большинстве случаев заболевание связано с причинами, нарушающими нормальное развитие ребенка в матке, сдавлением конечностей эмбриональными тяжами, опухолями и др. Есть наследственный вариант болезни. Чаще болеют мальчики.

Поражение обычно двустороннее. Стопа деформирована и согнута в сторону подошвы, наружный ее край опущен, а внутренний – поднят. Пальцы и весь передний отдел стопы повернуты внутрь. Икроножная мышца уже при рождении недоразвита, наблюдается патология и со стороны голеностопного сустава. Когда ребенок начинает ходить, изменения в конечности усиливаются, на опорной стороне подошвы образуются натоптыши.

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение должно быть начато как можно раньше. Осуществляют бинтование конечности с помощью мягких бинтов, предварительно вернув стопу в нормальное положение.

Большое значение имеет гимнастика и массаж стоп, который необходимо делать ребенку по несколько минут ежедневно 3 раза в день. В тяжелых случаях возможна операция.

ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ АНЕВРИЗМЫ

Это врожденный порок развития вен, при котором наблюдается расширение участка вены на небольшом протяжении.

Возникает из-за врожденного дефекта строения стенки вены.

Чаще всего наблюдается аневризма яремных вен. Первые признаки заболевания появляются у ребенка в возрасте 3–5 лет. На боковых поверхностях шеи при значительном напряжении (плаче, крике) возникает опухолевидное, мягкоэластическое образование округлой формы, которое пульсирует вместе с током крови. При пальпации его болезненных ощущений не возникает, никаких жалоб у ребенка по поводу него не возникает. Но иногда при больших размерах аневризмы она может вызывать затруднение дыхания, чувство сдавления.

Постепенно аневризма начинает обнаруживать себя уже при меньшем напряжении, а потом и при обычном разговоре. Это связано с прогрессированием изменений в стенках вен.

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Осложнения: тромбозы вен, разрыв аневризмы.

Лечение хирургическое – иссечение аневризмы.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА

Это заболевание, при котором происходит вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины.

Вызывается врожденной дисплазией тканей вертлужной впадины, что приводит к ее уплощению. Болезнь может передаваться по наследству. Вывих чаще односторонний, с левой стороны. Девочки подвержены этому заболеванию значительно больше мальчиков.

Существует несколько симптомов этого заболевания. Так, при отведении бедра ребенка слышен характерный щелчок вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину. Это вправление осуществляется очень легко. Этот симптом имеет смысл определять только в течение первых двух недель жизни ребенка, так как в дальнейшем щелчок уже не будет слышен. При отведении ножек ребенка видно ограничение отведения больной ножки по сравнению со здоровой. Когда ребенок лежит на спине, то можно заметить укорочение больной ноги и несимметричность ягодичных складок. Также обращает на себя внимание поворот пораженной конечности наружу. Эти симптомы можно обнаружить у новорожденного ребенка. Больной ребенок значительно позднее делает первые шаги, походка отличается неустойчивостью, напоминает утиную.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных анамнеза о возможном наличии случаев врожденного вывиха бедра в семье, данных рентгенологического исследования вертлужной впадины.

Осложнения: при поздно начатом лечении образуется стойкая деформация конечности.

Лечение должно быть начато как можно раньше, еще в родильном доме. Ребенку накладывают специальные шины, которые удерживают ноги в положении максимального разгибания в тазобедренном суставе. В таком положении головка бедренной кости удерживается в вертлужной впадине. С ребенком необходимо заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц, окружающих тазобедренный сустав. Если вывих обнаружен позднее 2 лет, то консервативное лечение будет неэффективным, и в этом случае применим только оперативный метод лечения.

ВРОЖДЕННЫЙ ИХТИОЗ

Это одна из разновидностей кератоза, характеризующаяся поражением обширных участков или всего кожного покрова, возникающая в период внутриутробного развития и обнаруживаемая у новорожденного.

Причина заболевания наследственная.

Клиническая картина характеризуется имеющейся при рождении и сохраняющейся в дальнейшем резкой сухостью кожи, появлением на разгибательных поверхностях конечностей и туловище чешуек сероватого цвета. Состояние кожи улучшается с возрастом, в летнее время и при повышенной влажности, ухудшается в холодную сухую погоду.

Отдельно выделяют так называемый ихтиоз плода, при котором происходит образование толстого панциря из многочисленных чешуек с глубокими трещинами по всей поверхности кожного покрова; заболевание несовместимо с жизнью, обычно сочетается с недоразвитием внутренних органов.

Диагноз ставится на основании клинических данных. Необходим дифференциальный диагноз с псориазом, себорейным дерматитом, различными другими формами ксеродермии.

Назначение витаминотерапии (витамин А 100 000 ME в сутки курсами по 2–3 месяца 2–3 раза в год или тигазон (этретинат) 0,3–0,5 мг/кг), кератолитические средства (6 %-ная салициловая мазь, 5—10 %-ная мазь с мочевиной).

ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД

Это порок развития, при котором конечная часть пищевода выстлана слизистой оболочкой желудка.

Генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет.

Из-за такой особенности слизистой оболочки конечной части пищевода при этом заболевании нарушается полноценное функционирование кардиального жома, и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Это приводит к развитию воспаления и язвенных изменений в слизистой оболочке пищевода. Ребенка беспокоят отрыжка, срыгивание, частая рвота пищей с примесью крови, изжога, жжение за грудиной. Он перестает прибавлять в весе, из-за недостатка питательных веществ страдает состояние внутренних органов.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии в положении Тренделенбурга.

Осложнения: в тяжелых случаях воспалительный процесс может привести к стенозу пищевода.

Лечение только оперативное для создания условий, препятствующих рефлюксу.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Это инфекционное заболевание, которое характеризуется тяжелой симптоматикой при инфицировании плода.

Возбудитель – бледная трепонема. Заражение плода возможно через плаценту или при прохождении по половым путям матери, болеющей сифилисом.

Симптомы могут проявиться сразу после рождения или через некоторое время. Кожные покровы ребенка серого цвета, на них имеются пузыри с жидкостью внутри, особенно на ладонях и подошвах. Видна обильная пятнисто-папулезная сыпь. Типично наличие трещин в углах рта, которые затем заживают рубцами (рубцы Фурнье) и остаются на всю жизнь. Из носа истекает обильное отделяемое (сифилитический насморк). Постепенно происходит разрушение кости носа и переносицы, в результате чего нос западает и становится седловидным. При попадании бледных трепонем в глаза возникает воспаление роговицы, сосудистого тракта глаза, а также поражение хрусталика. В костях (особенно трубчатых) возникают сифилитические гуммы, которые способствуют переломам. Поражается центральная нервная система в виде менингитов и энцефалитов: появляются менингеальные знаки и очаговые симптомы. Нередко имеет место и гепатоспл еномегалия.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и положительной реакции Вассермана.

Назначают пенициллин в больших дозах.

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА

Это врожденный порок сужения пищеварительной трубки.

Возникает при генетическом дефекте, неблагоприятных внутриутробных условиях развития, хронических интоксикациях матери во время беременности, если возраст матери старше 35 лет. Это заболевание встречается достаточно редко. Стеноз (сужение) может быть на любом участке пищевода.

Обычно первые признаки появляются только при введении прикорма, твердой пищи. Питание жидкой пищей не вызывает трудностей, а твердая пища вызывает непроходимость пищевода и рвоту неизмененной пищей. Это постепенно приводит к отставанию в физическом развитии, так как ребенок недополучает значительное количество питательных веществ.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода.

Лечение только оперативное.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Это заболевание, при котором стенка прямой кишки выворачивается через задний проход.

Часто встречается у маленьких детей (1–5 лет), особенно у мальчиков. Этому способствуют анатомические особенности строения, перенесенные инфекционные заболевания кишечника, приводящие к нарушению нервной регуляции стенки прямой кишки и окружающих ее мышц. В результате происходит атрофия этих мышц и при натуживании стенка прямой кишки легко выворачивается наружу.

Обычно выпадение происходит во время или сразу после акта дефекации. На начальном этапе выпадает только слизистая оболочка прямой кишки, которая вправляется с трудом и болью. Затем, когда мышцы тазового дна еще больше теряют свой тонус, начинает выпадать не только слизистая, но и мышечная оболочка. Такое выпадение называют полным. Может произойти ущемление прямой кишки жомом заднего прохода, что приводит иногда к ее некрозу. Слизистая оболочка, находясь снаружи, высыхает, покрывается язвочками, кровоточит. Постепенно мышцы заднего прохода теряют свой тонус, и кишка легко вправляется, но и легко выпадает. Это происходит при малейшей физической нагрузке (крик, плач).

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Консервативное лечение заключается в запрещении натуживания. В течение месяца ребенок должен испражняться в положении лежа на боку, а не на горшке. Проводят общеукрепляющее лечение, назначают витамины. При выпадении кишки и отсутствии ее самостоятельного вправления врач вправляет кишку и фиксирует ягодицы таким образом, чтобы не происходило повторного выпадения. Такое лечение проводят длительно. Если оно не привело к положительным результатам, то используют другие методы лечения: инъекционный, операционный.