М

М

МАКРОГЛОССИЯ

Это заболевание, которое заключается в увеличении языка в размерах.

Причины могут быть различными, но чаще всего макроглоссию вызывают опухоли сосудистого генеза. Также увеличение языка является одним из симптомов многих врожденных заболеваний (например, болезнь Дауна) и болезней, влияющих на все виды обменов веществ в организме (например, гипертиреоз). В редких случаях возможно разрастание мышечного массива языка.

Как правило, язык увеличен в размере равномерно, но бывают случаи, когда гипертрофирован только какой-то отдельный его участок. В результате этого язык не умещается во рту, и ребенок вынужден держать рот постоянно полуоткрытым. Это сопровождается слюнотечением, мацерацией кожных покровов вокруг рта. Язык высыхает, покрывается трещинами. В таких условиях может легко присоединиться инфекция.

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение зависит от причины заболевания. Если в основе болезни лежит опухоль, то производят ее удаление с обязательной последующей лучевой терапией.

МАЛЯРИЯ

Это инфекционное заболевание, которое вызывается плазмодием малярии и передается человеку трансмиссивно с помощью переносчика – комара рода Анофелес.

Возбудитель – малярийный плазмодий. Паразит проходит ряд стадий, часть из которых осуществляется в организме комара-переносчика, а часть – в организме человека. С переменой этих стадий связана строгая цикличность течения болезни.

Основным симптомом малярии является приступообразная лихорадка. Температура тела повышается до 38–40 °C, что сопровождается выраженным ознобом, бредом, рвотой. Приступ длится 8—12 часов, затем температура резко падает, что сопровождается обильным потоотделением. Подобные приступы повторяются через определенное количество дней – через каждые 2–3 дня (в зависимости от вида плазмодия). Если заболевание протекает длительно, то наблюдаются изменения со стороны крови (анемия), увеличение печени и селезенки. Очень тяжело переносят малярию грудные дети. У них выявляется гемолитическая анемия, озноб отсутствует. Имеется синюшность кожных покровов, судороги, менингеальные знаки. Обращает на себя внимание значительное увеличение селезенки. Общее состояние детей средней тяжести или тяжелое.

Осложнения малярии: психоз, очаговые поражения головного мозга, кома, поражение почек и др.

Диагностика основана на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе, исследовании крови с обнаружением плазмодия малярии.

Лечение осуществляется противомалярийными препаратами. Обычно это хинолиновые производные.

Профилактика: избегание пребывания в природных очагах малярии. Если все же это необходимо, то рекомендуется профилактический прием хинолиновых препаратов.

МЕГАУРЕТЕР

Это врожденный порок развития мочеточника, при котором он удлинен и расширен.

Болезнь вызывают: генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет. К мегауретеру приводят пузырно-мочеточниковый рефлюкс, изменения мышечного слоя в стенке мочеточника и обструкция его дистального отдела.

Специфических симптомов нет, и заболевание выявляют только при обследовании больного по поводу трудно поддающегося терапии пиелонефрита.

Диагностика основана на данных урографии и цистографии.

Осложнения: тяжело протекающий пиелонефрит, уретрит.

Проводят операции по пластике пораженного мочеточника. Если функция почки утеряна, то ее вместе с больным мочеточником удаляют, предварительно проверив функциональную способность второй почки.

МЕНИНГИЗМ

Характеризуется наличием менингеальных симптомов (ригидность мышц шеи, Кернига, Брудзинского, гиперестезия, Лессажа) при отсутствии воспалительных изменений мозговых оболочек и цереброспинальной жидкости. Может наблюдаться при интоксикации, дегидратации разнообразного генеза, в том числе при острых инфекционных заболеваниях, не поражающих непосредственно оболочки мозга.

Синоним: псевдоменингит.

МЕНИНГИТ

Это воспаление оболочек головного или спинного мозга бактериальной или вирусной этиологии. Бактериальный менингит регистрируют в России 3:100 000, вирусный встречается реже. Смертность достигает 14 %.

Причиной бактериального менингита в разных возрастных группах могут быть: у новорожденных стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Listens monocytogenes; у детей младшего возраста Haemophilia influenzae типа b (48 %), Streptococcus pneumoniae (15%о) и Neisseria meningitidis (серо-группа А, реже В и С); у взрослых – Streptococcus pneumoniae (30–50 %), Haemophilus influenzae (1–3 %), Neisseria meningitidis (10–30 %), грамотрицательные бактерии (1—10%o), виды Staphylococcus (5—15%o), Streptococcus (5 %), Listeria monocytogenes. Возбудителями вирусного менингита являются вирусы ECHO (70–80 %) всех случаев), Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейн – Барр, цитомегаловирус, аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Факторами риска развития менингита являются иммунодефицитные состояния, нейрохирургические вмешательства, ЧМТ, алкоголизм.

В большинстве случаев входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева и носоглотки, откуда гематогенным путем происходит генерализация инфекции. Поражаются мягкие оболочки мозга, периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит. Бактериальные токсины приводят к развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения. Смерть возникает в результате сдавливания продолговатого мозга в большом затылочном отверстии при симптомах бульбарного паралича дыхания. Для вирусного менингита характерна лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков, в дальнейшем может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

Для бактериального менингита характерен инкубационный период протяженностью 2—

12 суток, затем развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °C). Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °C. К тому же менингит сопровождается тошнотой, рвотой, гиперестезией. Наблюдаются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у детей грудного возраста характерно выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар). Также характерно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При люмбальной пункции – давление спинномозговой жидкости повышенно (более 180 мм вод. ст.), она мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка), возможно выделение возбудителя. Для вирусного менингита характерно отсутствие инкубационного периода, при люмбальной пункции – плеоцитоз – преобладают мононуклеары. Цитоз достигает 3000–4000, обычно 50—200, давление повышено, содержание белка более 150 мг, содержание глюкозы обычно нормальное.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии, поясничная пункция, антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), глюкокортикоиды, симптоматическая терапия, при развитии гнойных осложнений показано хирургическое лечение. Особенностью вирусного менингита является отсутствие в схеме лечения антибиотиков (если нет вторичной бактериальной инфекции), исключение приема аспирина (особенно в детском возрасте).