О

О

ОЖИРЕНИЕ

Это избыточное накопление жира в организме, что проявляется избытком массы тела более 20 % от нормы. Ожирением страдают до 24 % мужчин и 21 % женщин.

Факторы риска: ожирение в семейном анамнезе, беременность, диета с высоким содержанием жира, сидячий образ жизни и др.

Ожирение вызывают: наследственная предрасположенность, эндокринные и метаболические расстройства, нарушение баланса между употреблением пищи и затратами энергии.

Классификация. В зависимости от степени превышения должной массы тела выделяют легкое (превышение идеальной массы тела < 40%о), умеренное (41—100 %)) и тяжелое (> 100%о). По типу ожирения: мужской тип (андроидное или абдоминальное) и женский тип (гинеоидное или ягодичное). По типу роста массы жировой ткани выделяют гипертрофическое (увеличение размеров жировой ткани без увеличения числа клеток), гиперпластическое (увеличение числа размеров жировой ткани и жировых клеток) и смешанное.

Характерно увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. В связи с резко увеличенной массой тела и вследствие уменьшения емкости легких часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке. При резком ожирении характерен синдром Пиквика (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение часто сопровождают остеоартрит, артериальная гипертензия, нарушения менструального цикла, инсулиннезависимый сахарный диабет, поражения кожи. Для более точного определения степени ожирения вычисляют индекс массы тела: масса тела (кг), разделенная на площадь поверхности тела (м2). Ожирение диагностируют при индексе массы тела >30.

Потребление энергии соответственно физической активности или на несколько более низком уровне под наблюдением врача. Лекарственная терапия малоэффективна. При тяжелом ожирении показано хирургическое лечение: уменьшение объема желудка или выключение части тонкого кишечника.

ОМФАЛИТ

Это воспаление области пупка.

Попадание инфекции, что вызывает воспаление.

Может протекать с отделением серозного и гнойного отделяемого. Общее состояние ребенка при этом ухудшается: поднимается температура тела, вес перестает увеличиваться, в крови появляются изменения, характерные для воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Осложнения: тромбоз пупочных вен, сепсис, гнойное воспаление передней брюшной стенки.

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение заключается в тщательной обработке пупочного кольца 3%ной перекисью водорода, 70 %-ным спиртом, 3–5 %-ным раствором бриллиантового зеленого. Если из ранки выделяется гной, то накладывают повязку с мазью Вишневского. Ускоряет излечение заболевания УВЧ-терапия. При тяжелом общем состоянии назначают антибиотики.

Профилактика: правильный и тщательный уход за пупочной ранкой.

ОПРЕЛОСТЬ

Это раздражение и мацерация кожи, которые появляются при неправильном или недостаточном гигиеническом уходе за ребенком.

Возникает из-за несоблюдения туалета кожи после каждого акта дефекации, тугого пеленания, укутывания, несвоевременной смены испачканных пеленок.

Покраснение и раздражение кожи в местах естественных складок, в паховой и подмышечных областях, в области ягодиц. На месте покраснения впоследствии могут появиться мелкие эрозии и язвочки. Раздражение кожи сопровождается повышенной экссудацией.

Смазывание поврежденных поверхностей стерильным растительным или вазелиновым маслом, воздушные ванны, ультрафиолетовое облучение, устранение дефектов гигиенического ухода. Смазывание эрозий и язвочек слабым раствором перманганата калия, купание ребенка в ванне с добавлением розового раствора перманганата калия. Использование присыпок.

Профилактика: правильный гигиенический уход за ребенком.

ОСТЕОМИЕЛИТ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТРЫЙ

Это острое гнойное воспаление, которое начинается с костного мозга и постепенно захватывает все слои кости, включая окружающие ее мягкие ткани.

Чаще всего болеют мальчики старше 5 лет. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Инфекция попадает в костный мозг с током крови из очагов хронической инфекции, через поврежденную кожу. У детей костный мозг очень хорошо кровоснабжается, поэтому инфекция проникает в него без труда.

Заболевание начинается остро среди полного здоровья. Возникает резкая локальная боль в конечности. Кожа над пораженным участком горячая, красная, выражен отек. При пальпации его болезненность резко усиливается. Температура тела повышается до фебрильных цифр, появляется головная боль, головокружение, слабость, потливость, исчезает аппетит. Ребенок старается как можно меньше двигать больной конечностью, так как при движении боль в ней усиливается. В процесс может вовлекаться близлежащий сустав, что достаточно неблагоприятно. Выделяют несколько клинических форм гематогенного остеомиелита в зависимости от тяжести течения: токсическую, септикопиемическую и местную. При токсической форме общие проявления интоксикации преобладают над костными изменениями, которые в связи с этим выявляются поздно. Течение этой формы очень неблагоприятное, большое количество летальных исходов даже при правильном лечении. При септикопиемической форме и общие, и местные проявления выражены примерно одинаково. Местная форма отличается преобладанием картины костного поражения над симптомами интоксикации.

Диагностика основана на клинической картине болезни, определении внутрикостного давления, костной пункции с цитологическим исследованием пунктата, общем анализе крови, рентгенографии.

Лечение осуществляется в стационаре. Проводят дезинтоксикационную терапию, вводят антистафилококковый гамма-глобулин и делают несколько переливаний крови для повышения сопротивляемости организма ребенка инфекции. Могут быть назначены и гормональные препараты. Для воздействия на возбудитель проводят лечение антибиотиками. Гнойный очаг в кости вскрывают и промывают.

ОСТЕОМИЕЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Это остеомиелит, который не завершился выздоровлением через 4–6 месяцев и который характеризуется возникновением свищей и костных секвестров.

Вызывается недостаточной реактивностью организма в борьбе с болезнью, неправильным лечением острого остеомиелита.

В костной ткани образуются участки омертвения – секвестры. Они стимулируют процесс разрушения кости, образуется гной, который прорывается на кожу через свищи. Хронический остеомиелит протекает с чередованием обострений и ремиссий. Во время последних больной чувствует себя хорошо, свищи закрыты, общее состояние удовлетворительное. В период обострений, которые могут происходить во время снижения общей резистентности организма, свищи открываются, через них начинает выделяться гной и участки костных секвестров. Вокруг свищей появляется болезненность. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Диагностика основана на анамнестических данных о перенесении ребенком острого остеомиелита, клинической картине заболевания, данных рентгенографии, фистулографии.

Лечение оперативное – удаление костных секвестров как источника процесса.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

Это злокачественная болезнь, которая локализуется в костном мозге.

Предложено несколько различных теорий, объясняющих возникновение острого лейкоза: ионизирующее излучение, воздействие вирусов, химических веществ. Определенное значение играет и наследственность, генетические нарушения.

Выделяют несколько вариантов острого лейкоза в зависимости от того, какой кровяной росток поражается и какие клетки преобладают. Определение вида лейкоза имеет значение для прогноза заболевания и эффективности его лечения. Начальные симптомы острого лейкоза – слабость, быстрая утомляемость, боли в костях и суставах, изредка могут быть жалобы на повышение температуры тела. Кожа становится нездорового бледного оттенка. Лимфатические узлы значительно увеличиваются и становятся плотноэластической консистенции. Иногда можно увидеть увеличение слезных и слюнных желез. Одним из наиболее ярких синдромов при остром лейкозе является геморрагический синдром. Он проявляется кровотечениями и кровоизлияниями, которые возникают или без видимой причины, или при малейшей травме. На коже образуются долго не рассасывающиеся синяки и кровоподтеки. Возможны кровоизлияния в мозг и суставы, желудочные кровотечения. При обследовании выявляется увеличение печени и селезенки. В костях образуются очаги разрушения. Диагностика острого лейкоза основана прежде всего на гематологической картине, исследовании пунктата костного мозга. Но клиническая картина заболевания также имеет большое значение.

Осложнения: возможно развитие нейролейкоза, при котором патологические кровяные клетки попадают в нервную систему и вызывают ее поражение. Это проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, двоением перед глазами, болями в позвоночнике.

Применяют гормональные препараты, цитостатики, а также иммунотерапию. Обычно требуется пройти несколько курсов химиотерапии, чтобы уничтожить все лейкозные клетки. Возможно достижение полной или неполной ремиссии. При полной ремиссии исчезают все симптомы заболевания, гематологическая картина крови и пунктата костного мозга приходят в норму. При неполной ремиссии на фоне отсутствия симптомов и нормальной гематологической картины имеются изменения в пунктате костного мозга.

Профилактика: при достижении ремиссии продолжают поддерживающую терапию препаратами для избежания рецидива. Ребенку нельзя загорать, делать прививки и заниматься физической культурой.

ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это синдром, который возникает в первые дни жизни и проявляется симптомами дыхательной недостаточности и отека легких.

Причинами являются: недоношенность, неблагоприятные условия внутриутробного развития, внутриутробные инфекции.

Кожные покровы и слизистые оболочки ребенка цианотичны. Наблюдается такой характерный симптом, как выделение изо рта и носа пенистой жидкости, часто с примесью крови. Ребенка беспокоит одышка.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных клинического и дополнительных методов обследования (рентгенография грудной клетки).

Лечение направлено на ликвидацию отека легких и восстановление нормального гомеостаза организма.

ОТИТ гнойный

Это гнойное воспаление уха.

Вызывается инфицированием тканей наружного, среднего и внутреннего уха различными микроорганизмами (чаще стафилококком). Большое значение придают состоянию иммунной системы, фоновой патологии (сахарному диабету, гиповитаминозам и др.).

Классификация. По локализации выделяют наружный, средний и внутренний отит. По течению: острый и хронический.

Наружный отит в зависимости от распространения гнойного процесса делят на ограниченный (фурункул наружного слухового прохода, характерна боль в одной точке, относительно доброкачественное течение) и диффузный (поражение кожи и подкожной жировой клетчатки, характерны зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом). Средний отит чаще возникает у детей и новорожденных, характеризуется стадийностью течения (по отношению к прободению барабанной перепонки), возникают: сильная боль в ухе, высокая температура тела, понижение слуха, характерная картина при отоскопии; состояние улучшается после прободения барабанной перепонки. У новорожденных средний отит протекает со смазанной клиникой, часто сочетается с менингеальным симптомокомплексом.

При наружном отите – введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 %-ным спиртом, согревающий компресс, УВЧ, в редких случаях антибиотики, в том числе местно. При среднем отите показан постельный режим, антибиотикотерапия, по показаниям проводят парацентез барабанной перепонки. При хроническом течении консервативная терапия сочетается с хирургическими методами лечения.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК

Это один из врожденных пороков сердца.

Обусловлен незаращением артериального протока, который в норме имеется у плода и по которому кровь сбрасывается из аорты в легочную артерию. Это может происходить в силу неблагоприятных внутриутробных факторов развития, генетических дефектов.

При незначительном сбросе симптомов может не быть. Если сброс крови в легочную артерию значителен, то у ребенка появляются симптомы недостаточности кровообращения: одышка при небольшой физической нагрузке, боли в сердце, быстрая утомляемость, слабость. Диастолическое давление снижено, систолическое нормальное.

Осложнения: инфекционный эндокардит, ревматизм, хронические бронхиты, частые инфекции дыхательных путей.

Диагностика основана на клиническом обследовании (пальпация, перкуссия, аускультация) и данных дополнительных методов (ЭКГ, ЭХОКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование).

Проводится операция по удалению или прошиванию артериального протока. Выполнять ее нужно в возрасте старше 6 месяцев. Так как это заболевание приводит к значительным изменениям сосудов легких, которые являются необратимыми, лучше сделать операцию до того момента, когда это произойдет.