Р

Р

РАННИЕ ВРОЖДЕННЫЕ КАРДИТЫ

Это группа заболеваний сердца неревматической этиологии, которая поражает сердце ребенка на 4—6-м месяце внутриутробного развития.

Поражение сердца чаще всего бывает связано с внутриутробными инфекциями. Поражаются эндокард и миокард сердца, нарушается их нормальная структура с развитием фиброэластоза.

Ребенок при рождении имеет низкую массу тела, в дальнейшем плохо прибавляет в весе, имеет плохой аппетит. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют бледный или легкий цианотичный оттенок. Ребенок вялый, быстро утомляется. Может возникнуть левожелудочковая недостаточность, что проявляется одышкой, учащением дыхания, кашлем, иногда с пенистой мокротой.

Диагностика основана на клинической картине, данных клинического обследования, данных ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Питание ребенка должно быть полноценным, оптимально грудное вскармливание. Необходимо ограничить двигательную активность ребенка. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в миокарде, а также препараты, улучшающие функционирование сердечно-сосудистой системы, витамины.

Это заболевание, в основе которого лежит нарушение всех видов обмена веществ, но преимущественно фосфорно-кальциевого обмена с поражением костной и мышечной системы.

Вызывается дефицитом поступления витамина Д в организм ребенка с пищей или недостаточная инсоляция, что препятствует достаточной выработке витамина Д в коже.

Как правило, первые признаки рахита появляются у ребенка уже в возрасте 2–3 месяцев, но заболевание может начаться и в более позднем возрасте. Он становится беспокойным, плаксивым, плохо спит. Потоотделение увеличивается, причем пот имеет кислый запах, появляется потница. Можно заметить изменение мышечного тонуса – при рахите появляется гипотония, что для ребенка этого возраста не свойственно. Швы родничка становятся более мягкими. Через

3—4 недели процесс переходит в следующую фазу. Поведение ребенка еще больше меняется: появляется сонливость, вялость. Он начинает отставать в физическом и психическом развитии. Приобретенные навыки утрачиваются, а новые не усваиваются. Кости во всем организме становятся податливыми, в результате чего затылок уплощается, грудина вдавливается, а кости конечностей искривляются. На ребрах, в области их прикрепления к хрящам, формируются так называемые «рахитические четки». Особенно опасен рахит для девочек, так как у них остается плоскорахитический таз даже после легкой формы рахита, что впоследствии будет создавать препятствие при родах. Зубы прорезываются поздно, и прикус часто бывает неправильным.

Ребенок должен находиться в темной комнате, так как яркий свет является для него сильным и неприятным раздражителем. Необходимо уделять много времени общению с ребенком, много гулять на свежем воздухе. Также очень полезны общеукрепляющие процедуры, такие как ванны или обтирания. Питание должно быть полноценным и содержать все необходимые ребенку витамины и микроэлементы. Дополнительно назначают препараты кальция, витаминов. Очень полезна лечебная физкультура и массаж. Всем детям назначают ультрафиолетовое облучение и витамин Д в больших дозах. К назначению витамина Д есть противопоказания, которые определяет врач.

Профилактика осуществляется еще до родов – физические нагрузки, прогулки, солнечные ванны, правильное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, молочных продуктов. Важен гигиенический уход за ребенком, длительные прогулки. Если ребенок родился в зимний или осенний период, то нужно пройти несколько курсов ультрафиолетового облучения. Назначают также рыбий жир или витамин Д в жировых капсулах. Препараты витамина Д и ультрафиолетовое облучение ни в коем случае нельзя применять одновременно!

РВОТА

Это непроизвольное извержение содержимого желудка, иногда с содержимым кишечника через рот. Возникает при раздражении рвотного центра, при заболеваниях желудка, перитоните, при некоторых заболеваниях желчных, мочевых путей, при раздражении рвотного центра токсинами, что бывает при заболевании почек, печени, некоторых эндокринных патологиях (сахарном диабете, тиреотоксикозе), прямом раздражении рвотного центра при заболеваниях центральной нервной системы (мигрени, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, менингит, опухоли головного мозга). Часто рвота значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание, потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза (смещению уровня кислотно-основного равновесия среды в щелочную сторону), усугубляя тем самым течение основного процесса, при потере сознания возможна аспирация рвотных масс с развитием аспирационной пневмонии, при обильной аспирации возможна асфиксия. При длительной упорной рвоте возможны надрывы слизистой оболочки желудка с развитием кровотечения.

Лечение основного заболевания, спазмолитики (ношпа, папаверин), прокинетики (церукал, мотилиум).

РЕВМАТИЗМ

Это заболевание, поражающее преимущественно сердечно-сосудистую систему. В его основе лежит системное поражение соединительной ткани.

Болезнь связана с ? -гемолитическим стрептококком группы А. Как правило, заболевание развивается в школьном возрасте у детей, которые длительно и часто болеют ангинами или другими инфекциями, вызываемыми этим видом стрептококка. В ответ на это в их организме происходит выработка антител к антигенам возбудителя, которые имеют родственную связь с антигенами некоторых тканей человека, прежде всего ткани сердца и почек. Таким образом, антитела поражают эти ткани, и возникает ревматизм.

Заболевание развивается обычно через 2–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. У ребенка вновь повышается температура тела, появляются боли в суставах, общее недомогание, слабость. Сердце поражается практически всегда, но у ребенка может не быть никаких жалоб, и порок обнаруживают уже после, во время дополнительного обследования. Поражаться могут все слои сердца. При миокардите тяжелого течения ребенок жалуется на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Кожные покровы бледные. Эндокардит приводит к клапанным порокам сердца, что проявляется изменениями в аускультативной картине. При присоединении перикардита состояние ребенка значительно ухудшается. Возникает сильная бледность кожных покровов. Появляются жалобы на тянущие боли в области сердца, одышку, даже в покое, отеки. Поражаются крупные симметричные суставы. Боли в них сильно выражены, летучие. Не приводят к деформации суставов. При поражении головного мозга развивается так называемая малая хорея. Развивается она постепенно, сначала появляются неспецифические признаки, такие как повышенная раздражительность, плаксивость, утомляемость. Через некоторое время присоединяются резкие подергивания небольших мышечных групп (гиперкинезы), снижение тонуса мышц. Ребенку трудно контролировать свои движения. Он становится агрессивным, неаккуратным. Возможны поражения и оболочек головного мозга.

Диагностика основана на анамнезе заболевания, клинической картине, данных ЭХОКГ, ЭКГ, ФКГ, общего анализа крови.

Лечение проводится в стационаре. Строгий постельный режим. По истечении острого периода – постельный режим, но разрешено участвовать в настольных играх. С ребенком занимаются дыхательной гимнастикой и пассивными видами физических упражнений. Назначают диету с ограничением соли. Пенициллин в больших дозах, нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении болезни назначают гормоны. Через 2 месяца разрешается самостоятельно ходить в туалет и пользоваться столовой. В последующем ребенок переводится в санаторий, где лечение продолжается.

Профилактика: раннее выявление и правильное лечение ангин. Укрепление иммунной системы ребенка неспецифическими средствами (закаливание). Бициллинопрофилактика детям, переболевшим ревматизмом, во избежание рецидива.

РИНИТ

Это воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу.

Классификация. По этиологии: инфекционный, аллергический и прочие. Инфекционный разделяют на острый и хронический, специфический и неспецифический. Аллергический подразделяют на сезонный и круглогодичный. Прочие риниты: идиопатический, профессиональный, неаллергический с эозинофилией, гормональный, медикаментозный, пищевой, от воздействия ирритантов, от воздействия эмоциональных факторов, атрофический.

Аллергический ринит – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа. Встречается с частотой 8—12 % в популяции. Преобладающий возраст начала – до 20 лет. Аллергены: клещи домашней пыли, шерсть и слюна домашних животных, тараканов, споры некоторых видов плесневых грибов, пыльца растений, пыльца деревьев и сорных трав. В диагностике большую роль играет проведение кожных проб с соответствующими аллергенами.

Острый инфекционный ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии, вирусы гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы. Стадии течения: I – сухая (сухость и напряжение в носу, заложенность носа, набухание слизистой оболочки), II – влажная (нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено, обильные слизистые выделения из носа), III – нагноения (уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения). Продолжительность симптомов – 7–8 дней, затем наступает выздоровление.

Хронический ринит – неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Встречается у 40 % практически здоровых людей. Делят на: хронический катаральный (характеризуется застойной гиперемией слизистой оболочки и равномерным набуханием носовых раковин, проявляется постоянными выделениями из носа, расстройствами обоняния, исчезновением заложенности носа при физической нагрузке), гипертрофический (диффузный и ограниченный, характеризуется гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, что приводит к стойкой заложенности носа, обильным слизистым или слизистогнойным выделениям, диагностируется при риноскопии), атрофический (простой и зловонный, характеризуется атрофическими процессами слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сухостью в носу, неприятными ощущениями стягивания слизистой оболочки, образованием корок, кровотечениями из носа, гипосмией), вазомоторный (нарушения нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, проявляется жидкими выделениями слизистого характера из носа, имеющими перемежающийся характер, усиливающимися после сна и при стрессе).

Устранение этиологических факторов, применение антибактериальных, антигистаминных, седативных препаратов, физиопроцедуры, местно адреномиметики, вяжущие препараты в зависимости от вида ринита.

РОДОВАЯ ТРАВМА ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНЫХ МЫШЦ

Это травма, при которой во время родового акта происходит повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в результате ее надрыва или других причин.

Возможен надрыв или образование гематомы в глубине мышцы. Чаще всего это происходит, когда создаются условия для ее чрезмерного растяжения. Как правило, это происходит при родах в ягодичном предлежании ребенка.

Гематому можно увидеть визуально и пропальпировать в виде участка уплотнения. Характерно положение головы ребенка с наклоном в больную сторону и подбородком, отклоненным в противоположную сторону.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и данных клинического обследования.

Чаще всего через некоторое время гематома рассасывается самостоятельно и особое лечение не требуется. При задержке выздоровления проводят консервативное лечение, заключающееся в гимнастике, проводимой с ребенком, введении в мышцу рассасывающих препаратов. Во время занятий нужно стараться придавать головке ребенка правильное положение.

РОДОВАЯ ТРАВМА ЦНС

Это заболевание, все проявления которого обусловлены травмой или другим повреждением головного мозга при прохождении плода по половым путям матери при рождении.

Вызывается гипоксией плода, возникающей в момент прохождения по половым путям из-за сдавления головы плода костями таза или внутриутробно, во время беременности, что часто связано с хроническими инфекциями матери, токсикозами беременности, курением, алкоголизмом, приемом наркотиков матерью. К травмам черепа плода приводит применение акушерских щипцов, вакуум экстракторов. Стремительные или быстрые роды также могут привести к черепно-мозговой травме.

В первые дни после рождения в состоянии ребенка трудно выделить симптомы поражения ЦНС, так как в большинстве случаев на первый план выступают проявления глубокой гипоксии. Первые признаки заболевания проявляют себя в возрасте 7—10 дней. Это острый период болезни, который характеризуется или повышенной возбудимостью ребенка, судорогами, монотонным криком, избыточным напряжением мышц или, наоборот, вялостью и заторможенностью, угнетением всех рефлексов. Также в этот период можно обнаружить изменения, характерные для того или иного очагового поражения головного мозга: признаки поражения черепномозговых нервов, симптом «заходящего солнца», напряженный взор, гемипарез, птоз. Часты менингеальные симптомы. Имеются выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, пищеварительной системы. Ребенок плохо прибавляет в весе, все репаративные функции у него снижены. Впоследствии, в период репарации, при адекватном лечении функции головного мозга могут восстановиться, но нередко остаются признаки очагового поражения.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных анамнеза, указывающих на внутриутробную травму или гипоксию, данных спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ.

Осложнения: развитие в отдаленном периоде хронических заболеваний, снижения интеллекта, эпилепсии, церебрального паралича, гидроцефалии.

Необходимо обеспечить ребенку покой, холод на голову и тепло к ногам. Назначают гипербарическую оксигенацию, успокаивающую и противосудорожную терапию. Кормление можно начинать со второго дня жизни через зонд, обязательно материнским молоком. Полезна витаминотерапия, которая увеличивает репаративную способность тканей и общую устойчивость организма. Показаны препараты ноотропной группы для восстановления функций головного мозга.

РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Это патология, при которой во время родового акта происходит смещение позвонков, отрыв спинного мозга или другие его повреждения, обуславливающие соответствующую симптоматику.

Часто повреждения спинного мозга встречаются при родах в ягодичном предлежании плода, при грубых манипуляциях с плодом.

В зависимости от места повреждения симптомы травмы будут различными. Так, при травме шейного отдела позвоночника у ребенка будут нарушения со стороны дыхания, поперхивание, нарушения сердечной деятельности. При травме на уровне плечевого сплетения возникают вялые параличи верхних конечностей и спастические параличи нижних. Когда спинной мозг прерывается на уровне грудного отдела, у ребенка выявляются нарушения работы дыхательной мускулатуры. Повреждение пояснично-крестцового отдела проявляется нарушением мочеиспускания и дефекации, а также параличом ног.

Осложнения: достаточно высокое повреждение спинного мозга может привести к летальному исходу из-за грубого нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных рентгенологического исследования позвоночного столба, компьютерной томографии.

Необходимо произвести репозицию позвонков и обеспечить позвоночнику полную неподвижность. Проводят витаминотерапию, назначают прозерин, АТФ, электрофорез алоэ и лидазы. На более поздних этапах к лечению подключают массаж и пассивную гимнастику.