С

С

САРКОИДОЗ

Это системное заболевание, протекающее с поражением внутригрудных и периферических лимфатических узлов, легких, кожи, костей, слизистых оболочек дыхательных путей, околоушных желез, печени, селезенки, глаз и других органов. Дети болеют относительно редко, заболевают в возрасте 9—12 лет.

Синоним: болезнь Бенье – Бека – Шауманна.

Этиология и патогенез неизвестны. Основным морфологическим элементом саркоидоза является эпителиоидно-клеточная гранулема.

Наиболее часто заболевание протекает с поражением легких и бронхиальных лимфатических узлов. Различают 3 стадии саркоидоза легких.

I стадия – поражение бронхиальных лимфатических узлов (клинически имеется недомогание, слабость, кашель, боли в груди, иногда субфебрилитет; рентгенологически выявляются резко увеличенные бронхиальные лимфатические узлы, имеющие четкие, часто полициклические контуры с двусторонним поражением).

II стадия – поражение внутригрудных лимфатических узлов с наличием очаговых и интерстициальных изменений в легких (клинически одышка, кашель, иногда с мокротой, субфебрилитет, иногда выслушиваются сухие и влажные хрипы; рентгенологически дополнительно выявляют очаговые тени, располагающиеся симметрично, с обеих сторон, больше в средних легочных долях и прикорневых областях и линейные тени уплотненной интерстициальной ткани).

III стадия – характеризуется образованием очаговых конгломератов и развитием распространенного пневмофиброза (клинически наблюдают кашель, часто с отделением мокроты, одышка, лихорадочные вспышки, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы; рентгенологически дополнительно выявляют слияние очагов, образование инфильтратов, развитие распространенного пневмофиброза, эмфиземы, буллезных изменений). Нередко поражается слизистая оболочка бронхов, что выявляется при бронхоскопии.

Изменения крови неспецифичны. Диагноз подтверждают данные морфологического исследования.

Лечение основано на применении глюкокортикостероидов. Препарат выбора – преднизолон, начальная суточная доза 1 мг/кг. Длительность лечения около 6 месяцев.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Это заболевание, которое связано с недостатком выделения инсулина инкреторным аппаратом поджелудочной железы.

Заболевание вызывают: наследственная предрасположенность, генетический дефект, который приводит к повреждению клеток поджелудочной железы, образующих инсулин. Возможен также антительный механизм их повреждения. Внезапное развитие сахарного диабета часто происходит после чрезвычайных стрессовых ситуаций. Предрасположены к развитию диабета дети с повышенной массой тела. Диабет, развивающийся у детей, называется инсулинозависимым в отличие от инсулинонезависимого диабета взрослых. Недостаток или полное отсутствие инсулина в крови приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

Первые признаки заболевания обычно появляются остро, возможно после стресса, но чаще без видимых причин. Ребенок начинает жаловаться на повышенную утомляемость, сильную жажду и голод. Характерно учащенное и обильное мочеиспускание, ребенок несколько раз встает ночью в туалет. Беспокоит сухость во рту. Ранки и другие повреждения на коже заживают очень медленно. Масса тела резко снижается за короткий период, несмотря на повышенный аппетит. Если диабет не был вовремя распознан, то возможно развитие кетоацидоза, который может перейти в кетоацидотическую кому. При этом ребенок чувствует резкую слабость, часто теряет сознание, возникают судороги, боли в сердце или животе. При осмотре обращает на себя внимание сильный запах ацетона изо рта. Возникает однократная или многократная рвота.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных анализа крови на содержание сахара, мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы, анализа крови на определение основных буферных систем крови.

В настоящее время для хорошего контроля уровня сахара в крови применяют комбинированную схему лечения инсулинами короткого и продленного действия. Инсулины продленного действия применяют 2 раза в сутки (с утра и вечером), а короткого – перед каждым приемом пищи. Это обеспечивает наиболее физиологичный уровень колебания инсулина в крови. Обязательна диета с ограничением жиров и углеводов.

Профилактика направлена на быстрейшее выявление детей, больных сахарным диабетом, для чего проводится наблюдение за угрожающими контингентами. Больным сахарным диабетом необходим строгий расчет дозы инсулина, соблюдение схемы приема, тщательный уход за кожей стоп, периодический осмотр окулиста.

Осложнения: кетоацидотическая кома – возникает в том случае, если ребенку в состоянии кетоацидоза не будет вовремя оказана соответствующая помощь; кетоацидоз, в свою очередь, развивается при поздней диагностике сахарного диабета, пропуске инъекции инсулина, отказе от соблюдения диеты и др.; гипогликемическая кома – развивается тогда, когда больной после инъекции инсулина забывает поесть; гиперосмолярная кома; гиперлактатемическая кома.

Также осложнениями сахарного диабета являются диабетическая ангиопатия, гнойничковые поражения кожи.