Э

Э

ЭКССУДАТИВНОКАТАРАЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ДИАТЕЗ

Это состояние, которое проявляется кожными высыпаниями разнообразного характера, снижением устойчивости организма к бактериям и вирусам.

Заболевание вызывают: наследственная предрасположенность, токсикозы беременности, лечение ребенка лекарственными препаратами, искусственное вскармливание, родовые травмы, частые инфекционные заболевания.

Заболевание впервые проявляет себя в грудном возрасте. Больные дети бледные, подкожно-жировая клетчатка избыточно развита. Такие дети легко худеют во время инфекционных заболеваний, но затем также легко набирают вес. На коже головы можно увидеть большое количество шелушащихся чешуек (гнейс), кожа щек напоминает румяное яблочко, покрыта белыми чешуйками. На коже лица, туловища и конечностей видна узелковая сыпь с небольшой центральной везикулой, которая сильно зудит и беспокоит ребенка, из-за этого он становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон. После

6 месяцев жизни симптомы болезни несколько меняются. На коже появляются разнообразные сыпи, кожа сухая. Выявляется аллергическая реакция на многие пищевые продукты и другие субстраты. Впоследствии развивается нейродермит. Слизистые оболочки отличаются повышенной ранимостью, ребенок очень подвержен инфекционным заболеваниям верхних дыхательный путей, глаз. На этом фоне впоследствии легко развивается бронхиальная астма. Стул неустойчивый, имеется склонность к поносам. Все лимфоидные образования значительно увеличены.

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания.

Отказ от искусственного вскармливания в пользу естественного, избегание стрессовых ситуаций, благоприятная эмоциональная атмосфера вокруг ребенка, строгий режим дня, гигиенический уход за ребенком, диета с преобладанием растительных продуктов. Проводят курсы специфической и неспецифической (антигистаминные препараты) гипосенсибилизации. Назначают курс витаминов, особенно А и Е, седативные средства. При мокрой экземе местно применяют повязки с растительными маслами, при сухих – дубящие растворы, мази. Если произошло инфицирование поврежденных поверхностей, то назначают антибиотики. В острый период заболевания ребенку нельзя делать прививки.

Профилактика: естественное вскармливание, правильное ведение беременности у матери, соблюдение ею диеты и режима дня, избегание стрессовых ситуаций, раннее выявление и правильное лечение токсикозов беременности. Правильный гигиенический уход за ребенком, соблюдение режима дня, частые прогулки. Исключение контакта с облигатными пищевыми и химическими аллергенами.

ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Это врожденный дефект, при котором наблюдается отсутствие участка передней брюшной стенки вместе с передней стенкой мочевого пузыря.

Заболевание вызывают: генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет. Встречается чаще у мальчиков.

При осмотре ребенка можно увидеть в области мочевого пузыря выпячивание слизистой оболочки через дефект в брюшной стенке. Так как герметичность мочевого пузыря нарушена, моча вытекает наружу и вызывает повреждение кожи бедер и паховой области. Слизистая оболочка легко повреждается и кровоточит. Данная патология всегда сопровождается тотальной эписпадией и другими пороками развития. Диагностика основана на данных осмотра.

Осложнение: пиелонефрит.

Если ребенок находится в удовлетворительном состоянии, то операцию по восстановлению целостности мочевого пузыря лучше произвести как можно раньше, в первые дни или месяцы жизни. При недержании мочи осуществляют создание сообщения мочевого пузыря с кишечником для оттока мочи.

ЭНТЕРОБИОЗ (ОКСИУРОЗ)

Это гельминтоз (нематодоз), клиническими признаками которого являются зуд в перианальной области и симптомы поражения ЖКТ. Встречается у 20 % детей в возрасте 5—10 лет и 50–90 % школьников. Преобладающий возраст – 5—14 лет.

Возбудитель – круглый червь (нематода) Entembius (Oxyuris) vermicularis. Самки длиной 5—10 мм (составляют до 90 %) популяции), самцы – 3 мм. Продолжительность жизни паразита – 1–2 месяца. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая уплощенная. В яйцах хорошо видны личинки. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник паразитов – больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный, основные пути заражения – пищевой и бытовой.

Инкубационный период длится 2–4 недели, характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость. При массированной инвазии возникают боли в животе, потеря аппетита, бессонница, интоксикация, аллергизация организма метаболитами гельминтов.

Диагноз подтверждается выделением яиц при микроскопии материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области. Соскобы проводят сразу после пробуждения.

Назначают пирантел памоат 10 мг/кг (не более 1 г) однократно после завтрака. Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет – 2,5–3 мг/кг).

Препараты противопоказаны при беременности. Профилактика: строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях, обследование каждого вновь поступившего ребенка и лечение при необходимости.

ЭНТЕРОПАТИЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ

Это заболевание, при котором происходит повышенное выведение белка вместе с каловыми массами из-за нарушения правильного функционирования кишечной стенки.

При врожденной экссудативной энтеропатии, которая встречается достаточно редко, повышенная секреция белка в просвет кишечника связана с врожденным дефектом лимфатического аппарата кишечника. Чаще заболевание носит приобретенный характер и встречается при хронических заболеваниях кишечника, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме.

Болезнь характеризуется появлением выраженных отеков, вплоть до асцита. Ребенок резко теряет в весе, так как нарушается всасывание почти всех питательных веществ. Кал становится жирным, имеется склонность к поносам. Тонус всех мышц значительно снижен, возможны судороги. Ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных биохимического анализа крови, биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника, копрограммы.

При врожденной экссудативной энтеропатии терапия симптоматическая, прогноз плохой. При вторичной энтеропатии необходимо добиться излечения или компенсации основного заболевания как причины болезни. Назначается диета с повышенным содержанием белка и ограничением жира. Для избавления от отеков применяют диуретики.

Это воспаление головного мозга. Различают вирусный, аллергический, малярийный, бактериальный, поствакцинальный, ревматический, сывороточный, травматический и др. Наиболее часто встречается вирусный энцефалит.

Вирусный энцефалит представляет собой острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. Первичный вирусный энцефалит – редкое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и развиваются через 2—12 суток после первичного вирусного инфицирования. Возбудителем заболевания могут быть вирусы герпеса 1 и 2-го типа, вирус Herpes zoster, цитомегаловирус, вирус клещевого энцефалита, вирус японского энцефалита В, вирус Эпстайна – Барр, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), вирус кори, вирус краснухи, вирус калифорнийского энцефалита, вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства и др. В зависимости от возбудителя резервуар и переносчики – больные люди, различные членистоногие. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, трансмиссивно. Пик трансмиссивных энцефалитов – весна, лето; пик энтеровирусных инфекций – вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не выражена.

Симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры тела) в ряде случаев предшествуют появлению неврологических симптомов. Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы.

Применяют следующие методы исследования: люмбальная пункция (лейкоцитоз до 0,01—0,1x109/л, содержание белка в норме или умеренно повышено, глюкозы – в норме или умеренно снижена, возможно опалесцирование), электроэнцефалография (угнетение «-ритма, эпилептиформные разряды), определение уровня антител в сыворотке к конкретному антигену вируса в парных сыворотках.

Лечение посиндромное. Производят контроль функций дыхания и кровообращения. Этиотропная терапия применима не для всех вирусов и наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания. Препараты выбора: ацикловир, рибавирин (рибамидил).

ЭНУРЕЗ

Это недержание мочи.

Причинами являются хронические очаги инфекции, гельминтозы, недостаток витаминов, заболевание органов мочеполовой системы, переутомление и др.

Недержание мочи подразделяется на 3 вида – ночное, дневное и тотальное. У детей в большинстве случаев из всех этих видов встречается ночное недержание мочи. Этим термином обозначают недержание мочи в ночные часы, встречается оно чаще у детей от 2 до 14 лет. Эпизоды недержания мочи повторяются из ночи в ночь, иногда по несколько раз за ночь. На этом фоне изменяется характер и поведение ребенка, он становится замкнутым и раздражительным.

Диагностика основана на клинической картине и исключении при обследовании органических заболеваний, которые могут иметь подобную симптоматику.

Лечение комплексное. В первую очередь необходимо выявить причину энуреза и постараться от нее избавиться: провести дегельминтизацию, назначить витаминные препараты, произвести санацию очагов хронической инфекции. На ночь ребенка следует кормить соленой пищей. С профилактической целью нужно будить ребенка примерно в полночь, чтобы он опорожнил мочевой пузырь.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)

Это инфекционное заболевание вирусной природы, при котором поражаются железистые органы, преимущественно слюнные заушные железы, и нервная система.

Возбудитель – вирус. Болеют дети всех возрастов, кроме детей до 1 года, так как у них еще сохраняется пассивный иммунитет благодаря антителам, полученным от матери. В настоящее время заболевание встречается нечасто, потому что прививка против эпидемического паротита входит в календарь прививок. Заражение возможно от больного свинкой в первые 9 дней болезни. Механизм заражения – воздушно-капельный.

Инкубационный период составляет 11–23 дня. Первым и главным симптомом является увеличение и припухлость сначала одной околоушной железы, а через некоторое время и второй. При осмотре полости рта видно гиперемированное и отечное устье протока околоушной железы. Ребенок жалуется на боль при жевании. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, в тяжелых случаях – до 40 °C. Затем могут поражаться и другие слюнные железы, но это происходит намного реже. Если поражены только околоушные железы и течение болезни легкое, то выздоровление наступает через неделю от начала заболевания, если несколько желез – 2–3 недели.

Осложнения: менингит, энцефалит, панкреатит, глухота, эпилепсия. Так как вирус может поражать все железистые органы, то иногда у мальчиков вовлекаются в процесс и яички – развивается орхит. При этом ребенок жалуется на боли в яичках, можно видеть их припухлость, повышение температуры над ними.

Диагностика основана на клинической картине заболевания (внешний вид припухлости, отсутствие признаков воспаления в ротоглотке). Обычно она не доставляет затруднений.

Лечение болезни симптоматическое: постельный режим, обильное питье, жидкая пища, жаропонижающие препараты.

ЭПИСПАДИЯ

Это врожденный порок развития мочеполовых органов, при котором дорсальная стенка мочеиспускательного канала расщеплена на всем своем протяжении.

Причинами являются генетический дефект, неблагоприятные внутриутробные условия развития, хронические интоксикации матери во время беременности, возраст матери старше 35 лет. Встречается в основном у мальчиков.

У мальчиков различают эписпадию головки полового члена и полную эписпадию. Во всех случаях наблюдается патология со стороны полового члена – от его искривления до значительного недоразвития. Ребенок испытывает большие неудобства во время мочеиспускания, мочится сидя, так как иначе моча разбрызгивается. Имеется недержание мочи. При полной эписпадии имеется и патология со стороны костей таза – расхождение лонных костей, из-за чего походка больных напоминает утиную. У таких детей при обследовании выявляют пороки развития почек и других органов мочеполовой системы. У девочек выделяют клиторную, субсимфизарную и полную эписпадию.

При клиторной форме изменения выражены нерезко, и жалоб ребенок обычно не предъявляет, в связи с чем патология выявляется случайно. При субсимфизарной и полной эписпадии имеется недержание мочи, что вызывает мацерацию кожи бедер и паховой области.

Диагностика основана на клиническом осмотре.

Лечение оперативное в возрасте 4–6 лет.