Э

Э

ЭКЗЕМА ВАКЦИННАЯ

Это осложнение экземы или нейродермита.

Заболевание развивается через 5—10 дней после оспопрививания или контакта с привитым человеком. Болеют преимущественно дети.

Начало болезни острое, с нарушением общего состояния, повышением температуры до 40 °C. В центре уже имеющихся очагов экземы или нейродермита и вблизи них у больного появляются пузырьково-гнойничковые высыпания с пупковидным вдавлением. В дальнейшем аналогичная сыпь появляется на слизистой оболочке рта, коже туловища и конечностей. При разрешении остаются мелкие вдавленные белесоватые рубчики.

Осложнения. Могут развиться вакцинный кератит, конъюнктивит, блефарит. Летальный исход возможен у 1/3 больных.

Терапию проводят, как правило, в стационарных условиях. Назначают антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты (внутрь и наружно), антигистаминные и общеукрепляющие средства. Наружно показаны растворы анилиновых красок, дезинфицирующие присыпки и мази.

Профилактика. Необходимы проведение оспопрививания детей в соответствии с инструкцией, изоляция детей, больных экземой и нейродермитом от привитых людей, соблюдение гигиенического режима.

ЭКЗЕМА ГЕРПЕТИФОРМНАЯ КАПОШИ

Это вирусное осложнение экзематозного процесса.

Возбудитель – вирус простого герпеса. Заражение контактное; чаще возникает в детском возрасте. Заболевание развивается через 3–7 дней после контакта человека, страдающего экземой, атопическим дерматитом, пузырчаткой, пемфигоидом, ихтиозом, лимфомой, с больным, у которого имеется простой герпес.

Высыпания развиваются остро, сопровождаются тяжелыми токсическими явлениями, повышением температуры до 40 °C, нарушением сознания, одышкой, тахикардией и другими симптомами интоксикации. Лимфоузлы увеличиваются. На фоне эритемы и отечности появляются распространенные сгруппированные мелкие пузырьки с вдавлением в центре, узелково-пузырьковые, гнойничковые высыпания. После разрешения пузырьков остаются поверхностные рубчики. Часто поражаются слизистые оболочки гениталий, полости рта. Возможны менингеальные явления, отит, кератоконъюнктивит, поражение внутренних органов. Прогноз не всегда благоприятный.

Осложнения. У ослабленных детей при вовлечении в процесс внутренних органов и нервной системы возможен летальный исход. При тяжелой форме – генерализованном герпесе летальность составляет 10–40 %.

В тяжелых случаях больного госпитализируют. Применяют десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные, витаминные, противовирусные препараты, назначают кортикостероиды с антибиотиками и гамма-глобулином. Наружно применяют анилиновые краски, дезинфицирующие присыпки и мази.

Профилактика. В течение 2 недель запрещается уход за детьми для родственников или лиц обслуживающего персонала в случае появления у них простого герпеса.

ЭКЗЕМА ДЕТСКАЯ

Это заболевание кожи аллергического происхождения, возникающее в возрасте 3–6 месяцев.

Важными факторами в появлении детской экземы являются искусственное вскармливание, недостаточность ферментных систем желудочно-кишечного тракта и возникновение в связи с этим повышенной чувствительности к различным продуктам питания, частые простудные заболевания, ангины, отиты, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода. Способствует развитию экземы у детей грудного возраста сложное течение беременности у матери, наличие у нее сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронический гепатохолецистит, сердечно-сосудистая недостаточность и т. д.). У большинства родителей или близких родственников больных экземой детей в прошлом наблюдались проявления аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов.

У детей встречаются почти все формы экземы: истинная, себорейная, микробная (см. ниже). Очаги поражения симметричные, границы четкие. Кожа в очагах поражения отечна, имеется покраснение; на этом фоне располагаются мелкие пузырьки, участки мокнутия, корки, чешуйки, реже – узелки. Вначале поражаются щеки, лоб, затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, ягодицы, конечности, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы. Признаки себорейной экземы могут появляться уже на 2—3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, на лбу, щеках, ушных раковинах, в шейных складках. Она представлена участками покраснения, шелушения с расчесами. За ушными раковинами имеются трещины.

Осложнения. Возможно присоединение гнойничковых заболеваний. Больные опоясывающим лишаем не должны контактировать с ребенком, больным экземой (см. «Экзема герпетическая Капоши»).

В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и т. д.) и специально адаптированные пищевые смеси. Проводится поиск очагов хронической инфекции и их устранение. Назначают десенсибилизирующие, антигистаминные, витаминные средства. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты. Наружную терапию проводят в зависимости от той формы экземы и стадии процесса, которая преобладает у ребенка. В острой стадии применяют примочки, после назначают болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы, мази. При хронических формах в период стихания воспалительных явлений рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: ультрафонофорез мазей, рефлекторная физиотерапия и т. д.

Профилактика. Санация очагов хронической инфекции, дегельминтизация, рациональный режим питания беременных.

ЭКЗЕМА ИСТИННАЯ (ОСТРАЯ СТАДИЯ)

Это хроническое аллергическое рецидивирующее заболевание кожи, начинающееся остро в любом возрасте.

Причины истинной экземы до конца не выяснены. В развитии заболевания важную роль играет тот факт, что кожа неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Этому способствуют наследственная предрасположенность к заболеванию, стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения центральной нервной системы, обменных процессов, аллергические заболевания, хронические болезни других органов.

В острой стадии истинной экземы кожа в очагах поражения отечная, ярко-красного цвета, появляются мелкие множественные узелки и пузырьки с прозрачным содержимым. При вскрытии пузырьков образуются точечные эрозии с обильным мокнутием. В дальнейшем на поверхности очагов появляются мелкие корки и чешуйки. Больных беспокоит жжение и зуд. Продолжительность острой экземы может длиться до 1,5–2 месяцев.

Очаги экземы могут располагаться на любом участке кожного покрова, чаще – на конечностях и лице.

Осложнения. Могут присоединяться гнойничковые заболевания. Также возможно вирусное осложнение экземы – см. «Экзема герпетиформная Капоши», «Экзема вакцинная».

Терапию проводят в стационаре дерматологического профиля. Необходимо лечить сопутствующие нарушения желудочно-кишечного тракта. В острой стадии целесообразно назначение разгрузочных дней (яблоки, щелочная минеральная вода, молочно-кислые продукты, энтеросорбенты). Назначают седативные, антигистаминные препараты, витамины, кортикостероидные средства системно и местно, препараты кальция, вяжущие лекарственные препараты. Местно в острой стадии показаны холодные примочки, анилиновые красители.

Профилактика. Необходимы лечение сопутствующих нарушений желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ферментопатия и т. д.); исключение острых, соленых блюд, копченостей, пряностей, консервированной пищи, яиц, шоколада, раков, клубники; строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

ЭКЗЕМА ИСТИННАЯ (ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ)

Это стадия истинной экземы, которая может длиться до полугода.

См. «Экзема истинная (острая стадия)».

При подостром течении истинной экземы воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, преобладают узелково-пузырьковые элементы, чешуйки. Стихают жжение и зуд. Продолжительность подострой стадии может быть до полугода.

Осложнения. См. «Экзема истинная (острая стадия)».

См. «Экзема истинная (острая стадия)». Местно при подостром течении применяют масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, пасты или охлаждающие кремы, кортикостероидные мази. Для профилактики присоединения гнойничковых инфекций используют анилиновые красители на эрозии.

Профилактика. См. «Экзема истинная (острая стадия)».

ЭКЗЕМА ИСТИННАЯ (ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ)

Это стадия истинной экземы, которая может продолжаться годами.

См. «Экзема истинная (острая стадия)».

Переход заболевания в хроническую стадию совершается постепенно. Хроническая стадия истинной экземы выражается в уплотнении пораженного участка кожи и усилении кожного рисунка (см. «Лихенизация»). Окраска кожи становится синюшно-красного цвета, на поверхности очагов, кроме геморрагических корочек, появляется значительное шелушение. Пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом. Больные отмечают зуд кожи в пораженных местах. Течение хронической стадии истинной экземы неопределенно долгое, рецидивирующее.

Осложнения. При длительном, хроническом течении экземы на ладонях и подошвах иногда возникают мозолистые образования с трещинами.

Наружно назначают мази с эпителизирующими и кератопластическими средствами, стероидные мази. При хроническом торпидном течении процесса показаны физиотерапевтические методы лечения. Наиболее распространенными являются УФ-облучение (субэритемные дозы), ультразвук, парафиновые и озокеритовые аппликации. Вне фазы обострения заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение (сульфидные и радоновые воды).

Профилактика. См. «Экзема истинная (острая стадия)».

ЭКЗЕМА МИКРОБНАЯ

Это заболевание кожи, развивающееся вследствие внедрения инфекционных агентов в пораженные участки кожи.

Развивается на месте хронических гнойничковых очагов: вокруг инфицированных травм, ран, ожогов, свищей (паратравматическая экзема); грибковых очагов (микотическая экзема); на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв (варикозная экзема).

Появляются асимметрично расположенные очаги чаще на нижних конечностях, в складках кожи, на волосистой части головы. Очаги при микробной экземе представлены покраснением пораженной кожи, эритемой, узелками, гнойничками, мелкими эрозиями и пузырьками, гнойными корками.

Осложнения. Могут присоединиться гнойничковые заболевания.

Как правило, проводит лечение дерматовенеролог в стационаре. Используются антибактериальные, антигистаминные средства, препараты кальция; местно применяют мази, содержащие антибиотики, гормональные компоненты, анилиновые красители.

Профилактика. Гигиена и уход за кожей вокруг травм, ожогов, свищей; лечение грибковых заболеваний, варикозной болезни.

ЭКЗЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

Это аллергическое заболевание кожи, развивающееся вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Эта разновидность называется еще контактной экземой.

Возникает у рабочих и служащих в результате сенсибилизации кожи к различным химическим веществам. Наиболее частыми аллергенами являются хром, никель, кобальт, синтетические смолы и волокна, пластмассы, лаки, краски, медикаменты (антибиотики, алкалоиды, витамины и т. д.), инсектициды.

Вначале поражаются открытые участки кожного покрова: тыльные поверхности кистей, предплечий, лицо, шея, реже – голени и стопы. Очаги поражения отечны, с наличием пузырьков, мокнутия, узелковых элементов, зуда. Впоследствии высыпания распространяются на другие, отдаленные участки кожи. Постепенно пораженные экземой участки кожи утолщаются, появляются трещины.

Течение длительное, каждое новое обострение протекает тяжелее. От других разновидностей экзем отличается быстрым исчезновением клинических проявлений при устранении сенсибилизирующего вещества.

Осложнения. Возможно присоединение пиодермии (гнойничковые заболевания).

Больного необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами. Повышенную чувствительность к производственным аллергенам выявляют с помощью кожных проб. Терапия проводится дерматовенерологом в стационарных условиях; назначают диетотерапию, гипосенсибилизирующие, антигистаминные препараты, в упорных случаях кортикостероидные средства. Наружно в острой стадии – холодные примочки, эрозии тушируют анилиновыми красителями; в дальнейшем применяют кортикостероидные мази, мази с кератопластическими средствами. При упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию.

Профилактика. Улучшение санитарнотехнических и санитарно-гигиенических условий труда на производстве, обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты кожи.

ЭКЗЕМА СЕБОРЕЙНАЯ

Это заболевание кожи, развивающееся у больных себореей на так называемых себорейных местах.

Заболевание часто ассоциируется с наличием в очагах поражения грибов – Pitirosporum ovale, Candida, стафилококков. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства и патология желудочно-кишечного тракта.

Очаги локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: на волосистой части головы, ушных раковинах, лице, между лопатками, в подмышечных впадинах. Возникает после наступления периода половой зрелости. На волосистой части головы на фоне сухой кожи возникает большое количество серых чешуек, желтых корок, после которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи – отек, трещины, по периферии очагов – чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются розовато-желтые шелушащиеся пятна, иногда узелковые высыпания. Могут сливаться и образуют форму слившихся колец. Отмечается умеренный зуд.

Осложнения. При присоединении инфекции возможно развитие гнойничковых заболеваний.

Терапия проводится в амбулаторных условиях дерматовенерологом. Назначают гипоаллергическую диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства. Наружно на кожу волосистой части головы рекомендуют ежедневно антисеборейные лосьоны; на пораженные участки применяют 2 %-ную салициловую мазь, противогрибковые кремы; мази, содержащие антибиотики, гормональные компоненты, противогрибковые средства.

Профилактика. Лечение сопутствующих хронических заболеваний, соблюдение правил личной гигиены, молочно-растительная диета.

ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ

Это гнойничковое заболевание кожи, относящееся к стрептодермиям.

Возбудителем заболевания являются стрептококки, хотя оно может вызываться и стрептококково-стафилококковой инфекцией. К факторам, которые способствуют развитию вульгарной эктимы, относятся эрозии и расчесы на коже, пернесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, хронический алкоголизм, местное нарушение кровообращения, гиповитаминозы. У детей способствующим фактором может быть недоедание.

Вульгарная эктима наиболее часто локализуется на коже голеней, реже – на коже ягодиц, бедер, туловища. Заболевание начинается с небольшого пузырька с прозрачным или прозрачно-гнойным содержимым, подсыхающим в толстую корку. После ее отпадения обнаруживается язва круглой формы с кровоточащим дном, покрытым серым налетом; язва имеет мягкие отечные края. Через 2–3 недели она заживает поверхностным, реже – втянутым рубцом с четкими контурами. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. Больных обычно беспокоит умеренная болезненность изъязвлений.

Осложнения. Процесс может перейти в более злокачественную форму эктим.

Терапия проводится в амбулаторных условиях дерматовенерологом. Назначают антибактериальные препараты, общеукрепляющие средства; из физиотерапевтических методов лечения рекомендуют УВЧ, УФО, лазеротерапию. Наружно показаны мази с антибиотиками, эпителизирующие средства.

Профилактика. Лечение сопутствующих хронических заболеваний, которые снижают сопротивляемость организма к микробактериям; гигиена кожных покровов.

ЭКТИМА СВЕРЛЯЩАЯ (ПРОНИЗЫВАЮЩАЯ)

Это более тяжелая форма эктим.

Присоединение к стрептококковому процессу других микроорганизмов – синегнойной или кишечной палочки. Такой вид эктима может приобретать при тяжелом течении вульгарной эктимы у изнуренных, истощенных больных в пожилом возрасте, страдающих алкоголизмом, при тяжелой физической работе; у ослабленных, обезвоженных вследствие поноса, худощавых детей в первые 2–3 года жизни.

На коже ягодиц, нижних конечностей, волосистой части головы образуются глубокие язвы с гангренизацией, сопровождающиеся кровотечением, которые распространяются вглубь и по периферии, как бы «сверлят» кожу. Процесс сопровождается резкой болезненностью. Течение сверлящей эктимы злокачественное, более длительное, чем при вульгарной эктиме.

Осложнения. Больному угрожает сепсис и летальный исход.

Терапия проводится дерматовенерологом. Пища должна быть богатой витаминами и белками, с ограничением углеводов и экстрактивных веществ. При этой форме, помимо тех же принципов лечения вульгарной эктимы, присоединяют кортикостероиды, ангиопротекторы, иммунотерапию. Наружно на язву показаны протеолитические ферменты, мази и аэрозоли с гормональными и антибактериальными веществами. Из физиотерапевтических методов назначают УВЧ, УФО, лазеротерапию. Затяжное течение заболевания служит показанием для обследования больного с целью выявления и устранения сопутствующих заболеваний.

Профилактика. См. «Эктима вульгарная».

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ НЕКРОЛИЗ

См. «Синдром Лайелла».

ЭПИДЕРМОЛИЗ БУЛЛЕЗНЫЙ ПРОСТОЙ

Это наследственное кожное заболевание, характеризующееся образованием пузырей на коже и слизистых оболочках.

Буллезный эпидермолиз возникает при незначительной травматизации или спонтанно.

Первые признаки заболевания обычно проявляются на 1-м году жизни, иногда могут быть уже при рождении ребенка. На месте легкой травматизации, чаще в области кистей, стоп, спины, локтевых и коленных суставов, затылочной области, на неизмененной коже появляются пузыри различных размеров с прозрачным содержимым. Через несколько дней пузыри вскрываются, образуются эрозии, которые покрываются корками и заживают, не оставляя после себя рубцовых изменений кожи или атрофии. Пузырей обычно больше в теплый период года, когда повышается потоотделение. С возрастом поражения локализуются в основном на конечностях, особенно на стопах и кистях, чему способствуют большая травматизация этих участков кожи, тесная, плохо подобранная обувь, а также на участках тесного прилегания одежды. Пузыри появляются на протяжении всей жизни, но в постпубертатный период их количество уменьшается. Слизистые оболочки, ногти не поражаются или их изменения минимальны. Общее состояние больного не изменяется.

Осложнения. Возможно присоединение гнойничковой инфекции.

Терапию проводит дерматовенеролог после лабораторных исследований. Внутрь назначают витамины (А, С, группы В), наружно назначают анилиновые красители, мази с антибиотиками, эпителизирующие мази.

Профилактика. Необходимо соблюдать тщательный гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками, избегать травм, инфекций, воздействия высокой температуры, а также ношения тесной одежды и обуви.