Глава 3 ДЕЛА СЕРДЕЧНЫЕ

Глава 3 ДЕЛА СЕРДЕЧНЫЕ

ОТКУДА ОНИ – СЕРДЕЧНЫЕ БОЛИ?

Сердце, как и любой другой орган, нуждается для нормальной работы в постоянном питании. Коронарные артерии, по которым кровь поступает к сердечной мышце, с возрастом сужаются из-за образования жировых бляшек на стенках артерий (мы уже говорили о главном виновнике всех сердечных бед – атеросклерозе). По мере прогрессирования заболевания артерии все более сужаются, ухудшая кровоснабжение сердца. Чем меньше становится их просвет, тем меньший объем крови поступает к сердечной мышце. Со временем нарастает угрожающая ситуация, когда потребности сердечной мышцы уже не могут удовлетворяться ухудшающимся предложением крови. В результате при значительном измельчании сосудов кровоснабжение отдельных участков сердечной мышцы может вовсе прекратиться, приводя к осложнению ишемической болезни – инфаркту миокарда. Таким образом, механизм возникновения любой сердечной боли – уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарной артерии, обеспечивающей его кровью.

Уменьшение притока крови к миокарду условно делится специалистами на «абсолютное» и «относительное». «Абсолютное» – это когда просвет сосуда настолько мал (закрыт атеросклеротической бляшкой, тромбом) и кровоснабжение миокарда уменьшается настолько, что может вызывать ишемию (недостаток кровоснабжения), а в дальнейшем и отмирание ткани (инфаркт). «Относительное» уменьшение притока крови развивается тогда, когда просвет сосуда становится очевидно мал только при определенных обстоятельствах, например при увеличении нагрузки на сердце (стресс, физическая нагрузка, повышение артериального давления). Подобные состояния вызывают активное вмешательство в сердечную деятельность симпатической нервной системы. Она начинает подстегивать сердце, отвечающее на это увеличением силы и частоты сердечных сокращений, что, в свою очередь, требует дополнительного количества кислорода. Дефицит питания сердечной мышцы, таким образом, еще больше усугубляется – возникает порочный круг, в которое попадает сердце. Если в условиях покоя коронарные артерии, несмотря на имеющиеся в просвете жировые бляшки, обеспечивали доставку кислорода и питательных веществ в необходимом объеме, то активация работы сердца «обостряет» ситуацию. Для человека это выглядит как внезапный приступ загрудинных болей на фоне полнейшего (пусть и кажущегося) благополучия. Вот только минуту назад был здоров, а сейчас, вдруг… Если в такой ситуации вовремя не убрать причину болевого приступа, породившую ишемию, возможно возникновение инфаркта миокарда. Это просто дело времени.

К наиболее существенным факторам риска развития ишемической болезни сердца принято относить следующие:

• отсутствие физической активности;

• повышенное содержание липидов крови;

• повышенное давление;

• курение;

• избыточная масса тела;

• сахарный диабет;

• стресс.

Как вы видите, ничего нового в этом перечне нет. Что и понятно: причины сердечных болезней, будь то ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз, гипертония и другие, не что иное, как «плоды» победившей нас техногенной цивилизации. Слишком уж быстро мы научились удовлетворять свои потребности с минимальными затратами сил, а природа человеческого организма не поспевает за «семимильными шагами» прогресса. Сердечно-сосудистая система человека, которая сформировалась в процессе его биологической эволюции, на всем протяжении истории человечества существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень сильно отличается от существования наших предков. Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья и все остальные виды деятельности требовали от человека постоянных и значительных, изматывающих затрат мышечной энергии. Система человеческого кровообращения изначально ориентирована именно на такую интенсивную жизнь. Для нормального ее функционирования, например, человек должен проходить не менее 6 км в день ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам многим бывает не под силу пройти даже одну-две автобусные остановки до ближайшей станции метро. Еще чаще на это просто нет времени.

Несомненно, наши предшественники располагали гораздо большим количеством свободного времени, чем мы, и при этом немало успевали сделать. Как раз на такую обстоятельную, неторопливую, но насыщенную жизнь с большими физическими нагрузками и обилием разнообразных эмоций и настроен самой природой наш организм. Но многие ли из нас могут позволить себе такую жизнь? Парадокс нашего времени в том, что огромная часть заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит не из-за ее перегрузок, а из-за постоянной недозагруженности. Сердце, как и любая другая мышца тела, обязана трудиться, а не нежиться. В таком противоречии природы и цивилизации и кроется большинство источников наших бед со здоровьем.

Впрочем, существуют и неизменяемые факторы риска развития ИБС.

Наследственность. При наличии ИБС у ближайших родственников риск заболевания повышается в 3–5 раз.

Пол. Риск возникновения ИБС у мужчин в несколько раз больше, чем у женщин. Однако после менопаузы женщины болеют так же часто, как и мужчины.

Возраст. В процессе старения организма на внутренних стенках сосудов накапливаются жировые отложения, что увеличивает риск развития ишемической болезни.

Каждый из перечисленных факторов может привести к развитию заболевания, но при их сочетании риск возникновения ишемической болезни существенно возрастает.

Первичная остановка кровообращения определяется врачами как «внезапное небытие». Чаще всего внезапная смерть связана с развитием фибрилляции желудочков сердца. Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективными, то первичная остановка кровообращения классифицируется ими как «внезапная смерть», которая и служит острым скорбным финалом ишемической болезни сердца.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Все состояния, требующие реанимационных мероприятий, объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим специалисты подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид продолжающейся сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообеспечения. Это состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Наиболее частой причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Внезапную остановку сердца сопровождают потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца (не прослушивается сердцебиение), остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания, расширение зрачков, быстрое, как говорится «на глазах», изменение цвета кожи с нормального до серого с синюшным оттенком. Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков – отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить его на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

Главное правило в такой ситуации – быстрота и натиск. Недопустимо тратить драгоценное время на сомнения и ненужные манипуляции. Надо просто спасать человека. Оказание помощи должно быть начато немедленно, еще до приезда «скорой помощи», так как важно не только возобновить сердечную деятельность и дыхание больного, но и не допустить наступления необратимых органических последствий. Мы должны возвратить к жизни полноценную личность, а не человека с умершим мозгом, но работающим сердцем. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.