Отёк

Отёк

Отёк, избыточное накопление воды в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют О. гидростатические, при которых главную роль играет повышение давления в капилляре; гипопротеинемические, главная причина образования которых — уменьшение содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов, и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани; мембрано-генные, образование которых обусловлено повышением проницаемости капилляров вследствие их токсических повреждения, воспалительного процесса, нарушения нервной регуляции.

  О. может быть местным, т. е. ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему О., определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значит. (до 4—9 л ) накопление жидкости в организме — т. н. предотёк. О. при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических О.) — важнейший показатель сердечной недостаточности . Вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный О. подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард).

  О. в поздних стадиях циррозов печени (преим. гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. О. при заболеваниях почек (нефрит и др.) появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

  В происхождении О. при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют развивающиеся эндокринные сдвиги с увеличением выработки альдостерона , способствующего задержке ионов натрия в тканях, что, в свою очередь, ведёт к задержке жидкости. Одновременно увеличивается выработка антидиуретического гормона (см. Вазопрессин ), вследствие чего происходит увеличение обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения — решающая причина происхождения О. при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции (Иценко—Кушинга болезни и др.). О. при длительном голодании в основном гипопротеинемические.

  Местный О. при тромбофлебите — следствие нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба; он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно. При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям О. конечности плотный, кожа бледная. О. в зоне воспаления (воспалительный О. при ожоге, фурункуле, роже и др.) — следствие повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления; кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно. См. также Квинке отёк .

  Лечение в зависимости от основного заболевания; мочегонные средства, лечебное питание.

  Лит.: Елисеев О. М., Отеки в клинике внутренних болезней, М., 1970 (лит.).

  Б. Л. Элконин.