Глава 7 Оценка иммунного статуса

Глава 7 Оценка иммунного статуса

Иммунный статус организма представляет собой количественную и качественную характеристику составных частей иммунной системы на определенном этапе развития организма или определенной стадии развития заболевания. Очень часто эффективность работы иммунной системы сопряжена с уровнем сопряженности ее компонентов.

При наличии дефектов звеньев иммунной системы может произойти компенсация возникших дефектов или нарушение функций иммунной системы с возникновением различных заболеваний.

При заболеваниях, связанных с повреждениями иммунной системы, существует необходимость оценки иммунного статуса, потребность идентифицировать нарушенное звено иммунитета для выбора метода лечения, оценки его эффективности и подбора адекватного лечения. Существует несколько вариантов оценки иммунного статуса.

При двухэтапном варианте методики на первом этапе выявляют грубые дефекты фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета. Для этого определяют абсолютное и относительное содержание лимфоцитов периферической крови; Т– и В-лимфоциты, основные классы иммуноглобулинов, фагоцитарную активность.

На втором этапе проводятся аналитические тесты с включением методик определения функциональной активности фагоцитов, естественных киллеров, Т– и В-клеток.

В последующем была введена трехэтапная оценка иммунного статуса.

На первом этапе определяются количество и морфология лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов, производятся кожные тесты, проводится рентгенологическое обследование органов лимфатической системы.

На втором этапе проводится гистохимический анализ лимфоидных органов в проточном цитометре с использованием моноклональных антител, а также анализ цитотоксичности поверхностных маркеров мононуклеарных клеток. Третий этап включает в себя:

1) определение активности ферментов;

2) определение гормонов вилочковой железы;

3) анализ фагоцитов;

4) определение компонентов системы комплемента;

5) выявление иммунопродуцирующих фракций В-лимфоцитов;

6) проведение анализа генетических и хромосомных данных. Наиболее информативными считаются данные иммунологического обследования:

– количественная и качественная оценка иммуноглобулинов, иммунных комплексов;

– определение цитокинов;

– определение компонента комплемента;

– определение белков.

Кроме этого проводятся клеточные исследования, включающие в себя определение:

– субпопуляций лимфоцитов;

– клональности лимфоидных клеток;

– продукции иммуноглобулинов;

– функции активности лимфоцитов, тучных клеток, эозинофилов.

В последние годы широко применяется оценка В-звена иммунитета, способность В-лимфоцитов синтезировать иммуноглобулины, проводится оценка способности Т-лимфоцитов продуцировать цитокины, влияющие на макрофаги, НК-клетки.

Материалом для исследования служит сыворотка крови и клетки периферической крови. По показаниям проводятся исследования костного мозга и лимфатической системы.

В различные возрастные периоды иммунологические показатели и показатели нормального уровня лейкоцитов отличаются (табл. 4–5).

Таблица 4. Нормальное содержание лейкоцитов

Примечание. М – среднее значение; интервал – центральный диапазон; % – доля от числа белых клеток.

Таблица 5. Нормальные иммунологические показатели (из Nelson Textbok, 2003)

Схема исследования клеточного и гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты (табл. 6–8):

1. Исследование венозной крови (лейкоцитограмма).

2. Идентификация Т– и В-лимфоцитов методом непрямой иммунофлюоресценции в сыворотке крови.

3. Исследование методом радиальной иммунодиффузии иммуноглобулинов сыворотки крови (по методу Манчини).

4. Исследование циркулирующих иммунных комплексов осаждением в полиэтиленшкале.

Таблица 6. Показатели клеточного звена иммунитета в возрасте 30–50 лет

Таблица 7. Показатели гуморального звена иммунитета в возрасте 30–50 лет

Таблица 8. Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов у здоровых лиц в возрасте 30–50 лет

Примечание. Фагоцитарный индекс представляет собой процент клеток, вступивших в фагоцитоз, к их общему числу. Фагоцитарное число – среднее содержание фагоцитированных частиц в одной нейтрофильной грануле.