Поражение холодом

Поражение холодом

Холод может оказать на организм ребенка общее действие, которое приводит к развитию общего охлаждения (замерзания) и местное действие, вызывающее обморожение отдельных частей тела.

Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35 °C и ниже (Г. А. Акимов и др., 1977).

Общее охлаждение может развиться при отрицательной и при слабоположительной температуре окружающей среды и обусловлено низкой температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Замерзание часто происходит при высокой влажности, сильном ветре, температура воздуха при этом может быть в пределах от – 4 до +10 °C. В воде охлаждение происходит быстрее, так как ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность – в 25 раз выше, чем воздуха. На исход холодовой травмы влияет также время воздействия низкой температуры. В ледяной воде человек погибает через 15–20 минут.

Дети более чувствительны к воздействию холода. Развитию общего переохлаждения способствуют также физическое перенапряжение, голодание, сопутствующие заболевания, травмы. У детей переохлаждение нередко связано с участием в туристических походах в неподходящей одежде, с падением в ледяную воду при катании на коньках, санках и т. д.

В основе общего переохлаждения организма всегда лежит повышение теплоотдачи над теплообразованием. При этом вначале развиваются компенсаторные реакции, направленные против чрезмерных потерь тепла, – прекращение потоотделения, спазм кожных и мышечных артериол, с уменьшением кровотока в коже и мышцах возникает холодовая мышечная дрожь, которая также является компенсаторной реакцией, так как при работе мышц вырабатывается тепло. Усиливается теплопродукция – активизируется обмен веществ, повышается расходование запасов гликогена в печени и мышцах. Возникает тахикардия, увеличивается минутный объем сердца, потребление организмом кислорода увеличивается в 5–6 раз. Однако запасы энергии в организме быстро истощаются, компенсаторные возможности организма исчерпываются, и наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением функции центральной нервной системы, снижением интенсивности обмена веществ, ослаблением сердечной деятельности, снижением потребления кислорода, расстройством дыхания, исчезновением гликогена в печени и мышцах и развитием гипогликемии.

Клиника. В зависимости от уровня падения температуры тела различают три степени (стадии) общего охлаждения.

I степень – легкая (адинамическая стадия), характеризуется снижением температуры тела до 35–33 °C, ознобом, появлением «гусиной кожи». Отмечаются слабость, сонливость, речь замедлена, затруднена, скандирована. Тремор губ и нижней челюсти. Кожные покровы бледные, холодные, губы цианотичны. Может наблюдаться тахикардия или небольшая брадикардия. Способность к самостоятельному передвижению ограничена.

II степень – общее охлаждение средней тяжести (ступорозная стадия), характеризуется снижением температуры тела до 29–27 °C. Наблюдаются резкая сонливость, слабость, адинамия, угнетение сознания. Озноб проходит. Ребенок находится в характерной позе скрючившегося человека. Самостоятельное передвижение невозможно. Кожные покровы бледно-синюшные, холодные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки цианотичны. Брадикардия. Артериальное давление снижено. Дыхание становится более резким, поверхностным. Тонус скелетных мышц повышен.

III степень – тяжелая стадия общего охлаждения (судорожная стадия). Для нее характерно снижение температуры тела ниже 27 °C. Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Наблюдаются ригидность мышц, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм), могут возникнуть тонические судороги. Кожа бледно-цианотичная, эластичность ее резко нарушена. Выражена брадикардия, артериальное давление резко снижено. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое, аритмичное, поверхностное. При дальнейшем охлаждении наступает полное прекращение дыхания, а затем и остановка сердца. Несмотря на тяжесть состояния, своевременно оказанная реанимационная помощь может вернуть к жизни ребенка, находящегося в судорожной стадии.

Неотложная помощь при общем охлаждении прежде всего сводится к прекращению дальнейшего охлаждения. Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, внести его в теплое помещение или автомашину, одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло. Если возможно – использовать специальное одеяло для пассивного согревания (так называемое космическое одеяло). Если ребенок в сознании и может глотать – дать горячий сладкий чай, кофе или какао, горячий бульон.

В теплом помещении, раздев пострадавшего, можно растереть все тело ребенка шерстяной тряпкой, смоченной в спирте (водке), а затем укутать его и обложить грелками. При II и III степени тяжести общего охлаждения наиболее эффективно наружное согревание, достигается помещением пострадавшего в ванну с горячей водой. Необходимо помнить, что при глубокой гипотермии быстрое согревание без учета времени восстановления кровотока в тканях может вызвать тяжелые осложнения, поэтому температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела ребенка не более чем на 10–15 °C, и ее необходимо повышать очень постепенно – не быстрее, чем на 5–10 °C в час до достижения температуры воды 38–39 °C. Во время пребывания ребенка в ванне делают массаж конечностей и туловища, энергично растирая тело мочалкой. Активное согревание можно прекратить по достижении ректальной температуры 33–34 °C.

При легкой степени общего охлаждения внутрь можно дать ацетилсалициловую кислоту в возрастной дозе, глюкозу с аскорбиновой кислотой.

При II степени целесообразно в/в ввести подогретый до 40 °C 10 % раствор глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 5 г сухого вещества глюкозы), реополиглюкин. Холодные растворы не вводить! Ввести витамин С, кокарбоксилазу. По показаниям (выраженная гипотония и др.) ввести преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела.

При III степени – при резких дыхательных расстройствах – переводят на ИВЛ. Всем пострадавшим вводят в/в подогретые растворы 10 % глюкозы, реополиглюкин, преднизолон 2–3 мг/кг, витамин С, кокарбоксилазу. Эффективность проводимых мероприятий оценивают по восстановлению дыхания, улучшению кровообращения и повышению температуры тела.

Всех детей с общим охлаждением необходимо госпитализировать.