Стадии родов
Стадии родов
Роды – это последовательность событий, или процесс, который может продолжаться от часа до 24 часов и более. Продолжительность родов зависит от многих факторов. Как правило, первые роды продолжительнее. Причина этого – меньшая эластичность шейки матки и влагалища. Первые роды обычно продолжаются от 12 до 24 часов, в среднем 14 часов. У тех, кто рожает не впервые, роды продолжаются 4–8 часов, в среднем 6 часов.
Продолжительность и ход родов у всех женщин разные. Однако хотя каждые роды уникальны, последовательность событий всегда примерно одна и та же. Нормальные роды делятся на три этапа. Первый этап – раскрытие шейки матки, позволяющее ребенку выйти, второй этап – выталкивание и рождение ребенка. Третий – рождение плаценты.
Стадия 1. Первый этап родов самый долгий и делится на три стадии: начальные роды, активные роды и переходный момент.
Начальные роды. На этой стадии шейка матки расширяется от 0 до 3 см. Обычно это наименее напряженная стадия родов. Эта стадия начинается с первыми схватками, очень по-разному у разных женщин. Схватки заставляют шейку матки истончаться и растягиваться вокруг головки ребенка. Повторяющиеся схватки заставляют шейку растянуться на все 10 см, так что отверстие достаточно велико, чтобы прошла головка ребенка.
Обычно схватки при начальных родах длятся 30–60 секунд.
Они могут быть нерегулярными или регулярными, с интервалом 5–20 минут. Слабые или умеренно сильные. У вас могут появиться боль в спине, расстройство желудка, понос. Некоторые женщины при начале родов чувствуют жар в животе.
Начальные роды длятся часами, так что наберитесь терпения. Шейка матки должна размягчиться, прежде чем сможет раскрыться. Роды не всегда начинаются с началом схваток. Болезненные, нерегулярные схватки могут продолжаться часами, иногда даже несколько дней, прежде чем раскроется шейка матки, особенно если роды первые.
КАКОВЫ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ РОДАХ?
Если исключить спазмы при месячных, боль при родах (схватки) не похожа ни на что из того, что вы испытывали раньше. Ведь вы не привыкли к тому, что сокращаются мышцы матки.
Схватка обычно начинается в верхней части матки – под диафрагмой – и распространяется по кругу на живот и низ спины. Вы можете чувствовать боль в животе, внизу спины, в бедрах. Это ощущение описывают как давление, чувство переполнения, спазмы и тому подобное.
Некоторым женщинам боль при родах напоминает сильные спазмы при месячных. Другие же чувствуют совсем иначе.
Как вы себя чувствуете. Когда начнутся первые настоящие схватки, у вас голова закружится от волнения. В то же время вы будете бояться неизвестности. Постарайтесь сохранять спокойствие.
Что вы можете делать. Пока ваши схватки набирают силу и частоту, займитесь домашними мелкими делами, посмотрите телевизор или фильм, поговорите по телефону. Можете отдохнуть в кресле или встать и походить. Ходьба – это замечательно, так как уменьшает дискомфорт. Может быть, вам захочется принять душ или послушать успокаивающую музыку. Можно попить воды или слегка перекусить.
Если болит спина, попробуйте приложить холодное либо теплое или то и другое поочередно. Можно помассировать спину теннисным мячиком.
Следите за продолжительностью и частотой схваток – это поможет вам понять, когда пора отправляться в роддом или вызывать врача.
В больнице или роддоме. Вас отведут в вашу палату, часто в предродовую, где проведут процедуру приема. После того как вы переоденетесь в больничную или вашу ночную рубашку, вас осмотрят, чтобы узнать, насколько раскрылась шейка матки. Вас подсоединят к монитору, чтобы контролировать ваши схватки и сердцебиение ребенка. Ваши параметры – пульс, давление и температура – будут регулярно измеряться в течение всего периода родов.
Вам могут поставить внутривенный катетер, соединенный с капельницей на передвижной подставке, которую вы сможете брать с собой на прогулку или в туалет. Жидкость, получаемая через капельницу, предотвращает обезвоживание. При необходимости через капельницу могут вводиться лекарства.
Схватки могут начинаться и прекращаться регулярно, но могут и остановиться на продолжительное время. Если это произойдет, врач может посоветовать вам поспать или пойти на прогулку, чтобы процесс пошел снова. Если схватки не возобновились, врач может прорвать околоплодный пузырь, если он еще не прорвался.
Активные роды. В течение этого периода шейка матки расширяется от 3–4 почти до 7 см. Схватки усиливаются и становятся заметно продолжительнее. Они могут продолжаться от 45 секунд до минуты или более. Промежуток между ними может быть 3–4 или даже 2–3 минуты. Так что передохнуть между схватками не удается.
Однако эти схватки делают большое дело за короткое время. Ваш ребенок продвигается вниз по тазу, и шейка матки продолжает раскрываться. При первых родах расширение идет обычно по 1 см в час, может быть – до 4 см, если роды не первые, раскрытие идет еще быстрее. Активные роды длятся в среднем от 3 до 8 часов.
По ходу активных родов вас будут осматривать, чтобы увидеть изменения шейки матки. Также будут регулярно проверяться ваши жизненные показатели. Если околоплодный пузырь еще не прорвался, он может прорваться, когда шейка расширится сильнее, или это сделает врач.
РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ РОДОВ
Нет однозначно лучшей позиции при родах. Попробуйте, чтобы найти наиболее удобную для вас. Прислушайтесь к своему телу. Одна подсказка: примерьтесь к каждой позиции. Первые несколько схваток могут показаться сильнее, пока вы не приспособились к новой позиции. Лежать на спине обычно не рекомендуется. Матка своим весом давит на главные кровеносные сосуды, и ее кровоснабжение ухудшается.
Вот различные позы, которые вы можете попробовать.
Наклонившись вперед. Если болит спина, наклон вперед может принести облегчение. Сядьте верхом на стул и прислонитесь к спинке или к столу.
Покачивание. Осторожно покачивайтесь взад-вперед, сидя на устойчивом стуле, на краю кровати или большом мяче. Ритмичные движения успокаивают боль.
На коленях. Используя большой мяч или стопку подушек, встаньте на пол на колени и положите руки и верхнюю часть тела на мяч или подушки.
На четвереньках. Эта поза снимает нагрузку с позвоночника, что уменьшает боль в спине. Также при этом улучшается снабжение ребенка кислородом.
Наклоны вперед. Поставьте одну ногу на прочный стул. При схватке осторожно наклоняйтесь к поднятой ноге. Если стул слишком высокий, используйте скамеечку для ног.
Сидя. Сядьте на прочный стул и вытяните одну ногу на скамеечку. При каждой схватке можете наклоняться к вытянутой ноге.
На корточках. Положение на корточках раздвигает таз, давая ребенку больше места для поворотов в родовом канале. Вы также сможете более эффективно тужиться, держитесь за прочный стул или перекладину.
Полулежа. Подложите под спину подушки или попросите партнера сесть сзади, чтобы вы могли на него опираться. Во время каждой схватки наклоняйтесь вперед, притягивая к себе колени.
Лежа на боку. Лягте на левый бок, подложив одну или несколько подушек между колен. Эта поза усиливает приток крови к матке, облегчает боль в спине.
Покачивание. Прислонитесь к своему партнеру для опоры во время схваток или обнимите его за шею и покачивайтесь, как будто в медленном танце.
ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ ИЛИ ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ РОДЫ
На ход родов может влиять множество факторов, например:
Размер головки ребенка. Поскольку кости черепа еще не срослись, головка ребенка приспосабливается к форме и размерам таза, пока движется по родовому каналу. Если она продвигается под неудобным углом, это может повлиять на продолжительность родов.
Положение ребенка. Ребенок не всегда лежит удачно – головка может находиться не в самом удобном положении, а иногда ребенок располагается ягодицами или ножками вперед. Может быть даже поперек матки. См. главу 28.
Способность шейки матки истончаться и раскрываться. При большинстве родов шейка матки раскрывается как нужно, но скорость раскрытия может очень сильно различаться.
Медикаменты. Некоторые средства для снятия боли могут и помогать родам, и мешать. Некоторые врачи считают, что если снять боль на ранней стадии, то это поможет вам сохранить силы и лучше подготовиться к моменту рождения ребенка. Однако некоторые средства снижают способность тужиться, тем самым снижая свою полезность.
Форма и вместительность таза. Таз должен быть достаточно широким, чтобы головка ребенка могла пройти через него. К счастью, дети обычно соответствуют размерам своих матерей. Женщины с более узким тазом обычно рожают более маленьких детей. В редких случаях размер таза может вызвать трудности и замедлить роды.
Способность тужиться. Поскольку вы используете мышцы живота, чтобы вытолкнуть ребенка, чем лучше ваша физическая форма, тем эффективнее ваши усилия. Если роды долгие и вы устали, вы будете тужиться слабее.
Ваше физическое состояние. Если вы начали рожать здоровой и хорошо отдохнувшей, у вас больше сил, чтобы помогать рождению. Если вы нездоровы, устали или первая стадия родов слишком затянулась, вы можете уже ослабеть, когда придет время тужиться.
Ваше настроение. Если вы настроены позитивно и активно участвуете в процессе родов, вы будете лучше справляться и процесс пойдет быстрее.
Внешняя поддержка. Медики, присутствующие при родах, должны объяснить вам, как правильно действовать. Сочувственная поддержка поможет вам сохранять спокойствие и прибавит сил.
Как вы себя чувствуете. На активной стадии родов схватки становятся более болезненными, и вы можете почувствовать усиливающееся давление в спине.
Вам может быть трудно разговаривать во время схваток. Между схватками вы можете разговаривать, смотреть телевизор, слушать музыку, по крайней мере в начале активных родов. Вы можете чувствовать подъем духа, оттого что дело наконец-то пошло.
По ходу родов усиление боли может вас напрячь. Вам уже не до улыбок. Вы можете чувствовать беспокойство и усталость. Некоторые женщины говорят, что их все начинает раздражать. Вам уже не хочется разговаривать. Вам хочется, чтобы все ушли, свет приглушили, чтобы вы могли полностью сосредоточиться на своем важном деле.
При активных родах вам может потребоваться помощь, поддержка, когда ваши схватки достигают максимума. Или наоборот, вы не хотите, чтобы вас трогали, что-то вам советовали, вы хотите самостоятельно контролировать происходящее.
БОЛИ В СПИНЕ
Некоторые женщины испытывают сильные боли в спине, особенно в активной стадии и в переходный момент. Часто это бывает, когда ребенок входит в родовой канал, находясь в неудобном положении. Головка ребенка может сильно давить на крестец. Но не всегда причина в этом. Некоторые женщины просто чувствуют большее напряжение в спине.
Для облегчения боли:
• Попросите помассировать нижнюю часть спины ладонями или кулаками, чтобы оказать встречное давление.
• Примените встречное давление, подложив под крестец теннисный мячик, если взяли его с собой.
• Можно приложить холод или тепло – смотря что вам больше поможет – к нижней части спины.
• Смените положение на более удобное.
• Если можно, примите душ, направив теплую воду на низ спины.
• Попросите сделать вам обезболивание.
Что вы можете делать. Используйте техники дыхания и расслабления. Если вы не изучали техники естественных родов, медики, занимающиеся вами, знают некоторые приемы, которые помогут вам легче перетерпеть сложные моменты. Дайте им возможность попробовать. Однако нет средства, пригодного для всех, – если вам не помогает, попросите сделать что-нибудь другое.
Некоторым женщинам при усилении болей помогает качание в качалке, на большом мяче, теплый душ – это способствует передышке между схватками. Может быть, смена положения тела поможет ребенку опускаться. Некоторым становится легче при ходьбе. Если вам это помогает, продолжайте ходить, останавливаясь, чтобы вдохнуть при схватке. Делайте все, что можете, так как нет средства, которое помогало бы в течение всего периода родов. Если же ничего не помогает, не бойтесь попросить обезболивания.
Постарайтесь сосредоточиться на расслаблении между схватками. Это поможет вам сохранить силы в течение всех родов. Роды не будут длиться вечно, и единственное, что можно сделать, – это пройти их, собравшись с силами и сосредоточившись.
В период активных родов вы можете почувствовать легкую тошноту. Обычно по ходу родов у вас не возникает и мысли о еде или питье. Чтобы во рту не пересохло, пососите кусочек льда, лимона или леденец. Чтобы не сохли губы, смажьте их бальзамом.
Переходный момент. Последняя фаза первой стадии родов называется переходным моментом. Это самая короткая, но самая сложная фаза. В это время шейка матки открывается на оставшиеся три сантиметра, расширяясь с семи до десяти сантиметров.
Увеличивается сила и частота схваток, перерыв между ними уменьшается. Кажется, можно только поспешно вздохнуть, прежде чем наступит следующая. Схватки достигают максимума почти сразу же и длятся 60–90 секунд. Может быть ощущение, что они практически непрерывны.
Переходный момент – это непросто, вы чувствуете сильнейшее давление на низ спины и прямую кишку. У вас могут появиться тошнота и рвота. То вас бросает в жар и пот, то, наоборот, бьет озноб. В ногах могут появиться судороги или дрожь, это бывает довольно часто.
Чем ближе появление ребенка на свет, тем меньше выбор возможностей обезболивания. Но кое-что еще доступно.
Доверьте врачу выбор способов обезболивания.
Как вы себя чувствуете. Переходный момент может идти быстро. Вы можете его пройти и оказаться готовой вытолкнуть ребенка. Не переживайте, если на этой фазе родов почувствуете себя обессиленной. Это нормально. Постарайтесь максимально собраться. Пока не настанет момент тужиться, расслабьте те мышцы, которыми можете управлять, и берегите силы.
Что вы можете делать. Сосредоточьтесь на том, чтобы перетерпеть каждую схватку. Если это получается, сосредоточьтесь на том, чтобы перетерпеть первую ее половину. После максимума вторая половина пройдет легче. Если ваши схватки контролируются монитором, вам могут сказать, когда наступил максимум, чтобы вы знали, что самое трудное позади.
Вы можете не захотеть, чтобы радио или телевизор отвлекали вас. Не думайте о следующей схватке. Справляйтесь с той, которая уже наступила.
Если вам хочется тужиться, постарайтесь сдержаться, пока вам не скажут, что наступило полное расширение. Это поможет избежать разрывов или отека шейки матки, которые могут замедлить роды.
Подробнее смотрите на цветной вклейке.
Может быть трудно сопротивляться этому стремлению, когда тело требует освободиться от груза. Не выталкивать, а только тяжело дышать.
ЧТО ИМЕННО ЗАПУСКАЕТ ПРОЦЕСС РОДОВ?
Ответ на этот вопрос все еще тайна для медицины. Каким-то образом организм знает – в большинстве случаев, – что ребенок уже готов жить вне материнской утробы.
На данный момент наше понимание того, как начинаются роды, подразумевает наличие определенных химических сигналов, производимых организмом, называемых простагландинами. Эти сигналы истончают, размягчают и расширяют шейку матки, и в определенный момент что-то заставляет организм вырабатывать простагландины в больших количествах. Именно высокий уровень простагландинов заставляет матку сокращаться все сильнее и чаще. Схватки, в свою очередь, еще больше увеличивают производство простагландинов, и в итоге происходят роды.
Очень вероятно, что все это происходит в результате сложного взаимодействия – совместное влияние системы желез ребенка, плаценты и матки запускает усиленную выработку простагландина.
Стадия 2. Рождение ребенка (изгнание, потужной период). Когда шейка матки полностью раскрылась и вам разрешили, можно начинать тужиться. Нередко, особенно при первых родах, приходится делать это и час, и два, прежде чем головка ребенка покажется (прорежется) в отверстии влагалища. Понадобится еще некоторое время и несколько потуг, чтобы родить ребенка.
Когда родится головка, вам, возможно, скажут, чтобы вы перестали тужиться. Чтобы врач проверил, не запуталась ли пуповина.
Перестать тужиться может быть трудно, но постарайтесь. Попробуйте часто дышать. Замедление процесса даст возможность влагалищу растянуться, а не порваться. Чтобы сохранить присутствие духа, вы можете протянуть руку и нащупать головку ребенка или увидеть ее в зеркале. Уже скоро! Как только вам скажут, тужьтесь снова – и ваш ребенок родится!
Сразу после рождения. При рождении ребенок еще связан с плацентой с помощью пуповины. Иногда родители хотят участвовать в перевязке и перерезании пуповины. Если вы хотите, выскажите свое желание, и вам объяснят, что делать. Обычно нет срочности в том, чтобы перерезать пуповину. Ее пережимают двумя зажимами, а затем безболезненно перерезают ножницами между зажимами. Если пуповина обвилась вокруг шейки ребенка, это может быть сделано до появления плечиков.
Сразу после рождения ребенка дадут вам в руки или положат на живот. Затем ребенка передадут врачу или няне для осмотра и ухода.
Ребенка взвесят и осмотрят. Его обсушат и завернут в одеяло, чтобы сохранить тепло.
Оценка по шкале Апгар (см. с. 241) делается и записывается с интервалом в 1 и 5 минут. На ручку надевается идентификационная бирка, чтобы не случилось путаницы в детском отделении. Это первая из многих предосторожностей, позволяющих избежать ошибок в идентификации.
В большинстве случаев вы сможете держать и кормить ребенка грудью сразу после рождения. Но если ребенку требуется помощь, например, у него затруднено дыхание, им более тщательно займутся в детском отделении.
Стадия 3. Рождение плаценты. После того как ребенок родился, происходит многое. Вы и ваш партнер переживаете восторг от рождения ребенка. Вы оба испытываете облегчение от того, что роды уже позади. В это время врач осматривает ребенка, младенец делает первый вдох – и вы слышите восхитительный первый крик.
Последняя, заключительная стадия родов – рождение плаценты. Плацента – это орган внутри матки, связанный с ребенком пуповиной. Этот орган питал вашего ребенка в течение всей беременности.
Для большинства пар плацента – ее еще называют последом – не имеет особенного значения. Для медицинского персонала, занимающегося родами, рождение плаценты и отсутствие у матери избыточного кровотечения очень важно.
Что происходит. После рождения ребенка схватки продолжаются, но уже гораздо слабее. Эти схватки необходимы по нескольким причинам, и одна из них – способствовать рождению плаценты.
Обычно через 5–10 минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки. Последние схватки выталкивают плаценту из матки вниз во влагалище. Вас могут попросить потужиться еще раз, чтобы вышла плацента, обычно с небольшим количеством крови. Иногда может потребоваться до получаса, чтобы плацента отделилась и вышла.
После рождения ребенка врач может сделать массаж нижней части живота. Это заставит матку сокращаться и поможет вытолкнуть плаценту.
После рождения плаценты вам могут ввести лекарство окситоцин или метилэргометрин, инъекцией или через капельницу, чтобы стимулировать сокращение матки. Сокращение матки после родов очень важно для уменьшения объема теряемой крови. Иногда может потребоваться дополнительное применение медикаментов, чтобы помочь матке сократиться.
Как вы себя чувствуете. Когда матка сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту, вы не почувствуете особенной боли. Самое сложное, может быть, – набраться терпения, чтобы дождаться рождения плаценты. Массаж живота может оказаться несколько болезненным.
Что вы можете делать. Вы можете помочь изгнанию плаценты, тужась, когда скажут. При потугах врач может осторожно потянуть за остаток пуповины, прикрепленный к плаценте. В большинстве случаев рождение плаценты проходит без проблем, но могут возникнуть сложности, если плацента не отделяется от стенки матки самостоятельно. В этом случае врачу придется удалять плаценту из матки вручную.
Как только плацента вышла, врач осматривает ее, чтобы убедиться, что она нормальная и целая. Если она вышла не целиком, необходимо удалить ее остатки из матки. Изредка для этого требуется хирургическое вмешательство. Неудаленные остатки плаценты могут вызвать кровотечение и инфекцию.
После родов плаценту уничтожают. Большинство женщин ее никогда не видели, но если вам интересно, можете попросить показать. Обычно она круглая и красная, 15–20 см в диаметре, около 600 г весом.
При многоплодной беременности плацент может быть несколько. Но может быть и одна с несколькими отходящими от нее пуповинами.
И наконец. Большинство родителей, получив своего ребенка, быстро забывают всю подготовку, боли и старания, связанные с его появлением на свет. Это один из важнейших моментов в вашей жизни. В вашей семье появился новый человек. И это настоящее чудо. Оцените этот момент, запомните его – это радость, с которой ничто в жизни не сравнится.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.