2.11. Разрыв аневризмы аорты

2.11. Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты – это аневризма аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект. Кровь входит в стенки, отделяет слои аорты и создает заполненную кровью впадину. Чаще всего это происходит в восходящей или грудной аорте, но может возникнуть и в брюшной области. Острая расслаивающая аневризма требует срочного хирургического вмешательства.

Патофизиология

• Кровь накапливается в стенках аорты, разделяя ее слои.

• Под давлением крови аневризма расширяется.

• Вследствие нарушения циркуляции крови нарушается сердечная деятельность.

• К факторам риска относятся гипертония, атеросклероз, врожденные дефекты и болезни соединительной ткани, такие как синдром Марфана.

Первичный осмотр

• Проверьте дыхание – глубину, частоту, качество.

• Проверьте уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте сердечно-сосудистый статус, определите, какой у пациента периферический пульс – слабый или нитевидный, проверьте пульсацию верхушки сердца, сравните частоту и силу.

• Проверьте, прослушиваются ли шумы в сердце.

• Попросите пациента охарактеризовать характер боли (для данной аневризмы характерна боль, описываемая как внезапная, мучительная, рвущая изнутри).

Первая помощь

• Постоянно контролируйте работу сердца, сделайте 12-строчную электрокардиограмму.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости примените эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.

• Для оценки потери крови сделайте анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрит.

• Обеспечьте адекватную циркуляцию крови и жидкостей, чтобы нормализовать работу сердца.

• Примените антигипертензивные средства, чтобы уменьшить артериальное давление и нормализовать систолическое.

• Чтобы уменьшить боль, примените морфий.

• Примените инотропные вещества, например пропранолол, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Последующие действия

• Постоянно следите за признаками жизни пациента.

• Следите за изменениями в состоянии больного. Срочно вызовите врача при появлении гипотонии, тахикардии, цианоза, нитевидного пульса.

• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, магнитно-резонансной томографии.

• Для оценки работы почек необходимо сделать анализы (клиренс мочевины, креатинина, уровень электролитов).

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• При профилактических осмотрах необходимо выявлять группу риска – пациентов с гипертонией и синдромом Марфана.

• Необходимо вести строгий контроль приема лекарств, чтобы не было передозировки, контролировать частоту ультразвуковых обследований. Каждые 3–4 месяца необходимо осматривать пациентов с хроническими аневризмами.