6.2. Биполярное аффективное расстройство

6.2. Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).

Патофизиология

• Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.

Первичный осмотр

• Оцените психическое состояние пациента – кажется ли он раздражительным, возбужденным.

• Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.

• Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.

• Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собственного достоинства, «важности», превосходства над окружающими.

• Отметьте странности в поведении пациента – стремление одеваться в пестрые, вычурные наряды, злоупотребление косметикой, необдуманную трату денег.

• Отметьте у пациента ускоренную речь, перескакивание с одной мысли на другую.

• Отметьте, есть ли у пациента признаки недоедания, плохой личной гигиены.

• У пациента в подавленном состоянии следует спросить о чувстве безнадежности, апатии, вины, усталости, нарушениях сна, головной боли, наличии тяжести в руках и ногах.

• Оцените вероятность нанесения вреда самому себе.

Первая помощь

• Примите меры для обеспечения безопасности пациента (исключите возможность суицида).

• Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флюоксетин, сертралин, циталопрам; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин, милнаципрам, венлафаксин).

• При резистентных к психотропным средствам депрессиях возможно проведение электросудорожной терапии.

• Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин – 100–300 мг/сут, галоперидол – 6–20 мг/сут) в сочетании со стабилизаторами настроения (карбамазепин).

• При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, оланзапин).

Последующие действия

• Следите за соблюдением высококалорийной диеты.

• Помогите пациенту ставить перед собой реалистические цели.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• Выслушивайте пациента с должным вниманием, реагируйте на его поведение спокойно.

• Следите за появлением побочных действий, таких, как диарея, судороги, рвота, сонливость.

• В случае необходимости помогите пациенту сесть и выполнить правила личной гигиены.

Превентивные меры

Предотвратить заболевание невозможно, но согласие пациента на лечение и проведение профилактических мероприятий после выздоровления во многом сокращает рецидив заболевания.