14.2. Челюстно-лицевой перелом

14.2. Челюстно-лицевой перелом

Челюстно-лицевой перелом может быть открытым (имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми) или закрытым (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы). По числу и расположению переломы делятся на односторонние; двусторонние, когда имеется два перелома по обе стороны от средней линии; тройные и т.д.; двойные, два перелома по одну сторону от средней линии. По характеру линии перелома бывают линейные и оскольчатые.

Иммобилизация

• Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.

• Постоянная (лечебная): с помощью шин – назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Патофизиология

• Лицевой перелом, как правило, происходит во время спортивных состязаний. Другие причины – ДТП, удары по лицу, падения.

• Носовые кости сломать легче всех других, надглазничные – сложнее всего.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о полученной травме, сильном ударе по голове.

• Спросите о характере и локализации боли, нарушении зрения, нечувствительности челюсти.

• Осмотрите область повреждения (отметьте наличие/отсутствие опухоли, выбитых зубов, отека век, затруднения дыхания, рваных или резаных ран).

Первая помощь

Экстренная помощь включает мероприятия, направленные на остановку кровотечения и улучшение условий внешнего дыхания, их выполняют немедленно.

Необходима иммобилизация позвоночника, пока не доказано отсутствие переломов шейных позвонков.

• Подготовьте пациента к томографии, чтобы определить место и степень перелома.

• Проведите мероприятия по остановке кровотечения.

• По показаниям врача введите пациенту анальгетики и сыворотку против столбняка.

• Подготовьте пациента к хирургическому лечению.

• Для повышения сосудистого тонуса применяют адреномиметики. Нейролептики применяют при психомоторном возбуждении и артериальной гипертензии. Также для повышения устойчивости мозга к гипоксии назначают оксибутират натрия.

• Осуществляют дренаж бронхиального дерева. Для борьбы с отеком мозга применяют мочевину, сорбитол, лазикс, глюкокортикоиды.

• Корригируют свертывающую и противосвертывающую системы крови.

• Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе вводят 200–400 мл 4%-ного натрия бикарбоната, при алкалозе 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

• Назначают внутрь хлорид калия.

• Для предупреждения сепсиса применяют антибиотики в массированных дозах: пенициллин (до 80 млн ЕД/сутки), цепорин (6 г/сутки), мономицин и др.

• Осуществляют форсированный диурез (лазикс, гемодез, глюкоза).

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.

• По назначению врача проведите терапию антибиотиками и анальгетиками.

• Если пациент не может говорить, предоставьте ему бумагу и ручку (для общения с медперсоналом и родственниками).

Превентивные меры

• Необходима пропаганда использования защитных костюмов (шлемов) при занятиях спортом.

• При езде в машине необходимо использовать ремни безопасности.