Повреждения конечностей

Повреждения конечностей

При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы:

• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;

• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:

– деформации кости;

– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);

– укорочения конечности;

• наличие относительных (косвенных) признаков перелома:

– сильной боли в области предполагаемого перелома;

– припухлости (скопления крови);

– нарушения (или отсутствия) функции конечности.

Перелом головки плечевой кости. Данный перелом возникает при падении с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.

Для перелома головки плечевой кости характерно появление в области перелома следующих симптомов:

• локализованной боли;

• кровоизлияния;

• отека;

• болезненности при пальпации плеча.

Перелом плечевой кости образуется при падении с опорой на локоть, резком выкручивании плеча или прямом ударе по нему.

В области перелома возникают симптомы:

• локализованная боль;

• костная деформация;

• патологическая подвижность;

• возможное укорочение конечности;

• возможное повреждение нервных стволов и магистральных артерий;

• невозможность пострадавшего самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (категорически запрещается исследовать конечность на весу).

Вывих плеча наблюдается при падении на вытянутую и отведенную назад руку.

Данное повреждение характеризуется следующими признаками:

• рука отведена в сторону;

• попытка привести руки к груди вызывает резкую боль;

• пружинящее ощущение при попытках движения;

• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;

• определяется западение на месте головки плеча, которая может прощупываться в подмышечной впадине или (реже) спереди;

• возможно повреждение артерий и нервного сплетения.

Перелом ключицы. Данный перелом возникает в результате падения на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав.

При переломе в области ключицы возникают симптомы:

• деформация;

• патологическая подвижность;

• припухлость;

• центральный отломок находится несколько кпереди и кверху, боковой же опускается вниз;

• болезненность;

• гематома;

• потеря функции;

• в редких случаях происходит повреждение плечевого нервного сплетения.

Закрытые повреждения локтевого сустава. Наиболее часто бывают вызваны прямым ударом в область локтя.

Основные проявления:

• гематома;

• отек;

• боль при движении;

• болезненность при пальпации;

• резкое ограничение функции конечности, иногда ее блокада.

Переломы костей предплечья чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью и при автомобильных авариях.

При переломах костей предплечья отмечаются симптомы:

• деформация предплечья, при переломе одной кости деформация выражена меньше;

• патологическая подвижность;

• возможно смещение отломков;

• всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Чаще всего данный вид перелома возникает вследствие падения с упором на кисть руки, в результате прямых ударов и т. д.

При данном виде перелома появляются следующие признаки:

• сильная боль в месте перелома;

• смещение отломков;

• штыкообразная деформация сустава;

• отек;

• гематома (может отсутствовать);

• движения в суставе резко ограничены и болезненны;

• часто сочетается с переломом отростка локтевой кости.

Вывих бедра. Чаще встречается при автомобильных авариях, когда травмирующие силы действуют по оси ноги, согнутой в коленном суставе, при фиксированном туловище или при падении с высоты.

Симптомы. В зависимости от места перелома различается положение поврежденной конечности. Оно может быть следующим:

• нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена к туловищу и повернута внутрь;

• реже – конечность выпрямлена, немного отведена в сторону и повернута наружу;

• нога согнута в тазобедренном суставе, отведена в сторону и повернута наружу.

Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменитьположение ощущается пружинистое сопротивление и возникает уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Перелом бедра. Наиболее часто причиной являются прямые удары во время авто– и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, обвалы и другие несчастные случаи.

При переломах бедра выявляются следующие симптомы:

• локализованная боль;

• усиление болей в области переломапри нагрузке конечности по оси;

• укорочение конечности;

• большое смещение отломков;

• значительная припухлость – гематома;

• возможно развитие шока.

Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. При этом наиболее характерно положение конечности в следующем виде:

• крайний разворот стопы в сторону;

• «симптом прилипшей пятки»;

• локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Закрытые повреждения коленного сустава. Чаще всего встречаются при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

При травмах коленного сустава отмечаются следующие симптомы:

• боль;

• отек;

• ограничение движений;

• обнаружение повышенной подвижности надколенника;

• ощущение щелчка во время травмы (указывает на разрыв одной из связок сустава);

• необычная (патологическая) подвижность сустава в переднезаднем направлении (подтверждает разрыв одной из связок сустава);

• внезапно наступающая блокировка движений (характерна для повреждения мениска);

• возможны повреждения подколенных сосудов и нервов.

Перелом костей голени. Чаще всего встречается при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Для этого вида травмы характерна следующая симптоматика:

• возникновение боли, особенно при нагрузке по оси конечности;

• припухлость, локализующаяся ниже коленного сустава;

• деформация голени;

• необычная (патологическая) подвижность конечности в зоне перелома, избыточная боковая подвижность голени;

• укорочение конечности;

• нарушение (или отсутствие) функции конечности.

Повреждения голеностопного сустава. Наиболее часто причиной является бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Симптомы. При растяжении связок вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава быстро развивается отек и возникают резкие боли при повороте стопы внутрь.

При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы появляются следующие симптомы:

• сустав резко увеличивается в объеме;

• попытка движений вызывает резкую боль;

• стопа смещена наружу, внутрь или назад в зависимости от вида подвывиха;

• пальпация лодыжек очень болезненна.