Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) – острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением пассажа (прохождения) кишечного содержимого по пищеварительному тракту вследствие закупорки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Механическая непроходимость кишечника требует неотложной хирургической операции. Она может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом, пищевымимассами, желчными и каловыми камнями и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечник токсинов или рефлекторными влияниями, атоническим колитом и пр.

Симптомы

• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью). Прекращение боли наступает при омертвении кишки, что сопровождается симптомами перитонита и тяжелым общим состоянием.

• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. В некоторых случаях после очистительной клизмы из нижележащих отделов кишечника могут выделиться незначительные количества кала и газов, при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».

При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать.

Это важно! Применение обезболивающих средств, слабительных и прикладывание грелок к животу противопоказано.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости хирурги применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения других острых хирургических заболеваний:

• рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки);

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопию и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства(Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).

Хирургическое лечение. Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.

Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.