Раздел 5. Лечение инсулином впервые выявленного сахарного диабета 1-го типа

Раздел 5. Лечение инсулином впервые выявленного сахарного диабета 1-го типа

• Ближайшая цель лечения заключается в устранении выраженных нарушений обмена веществ путем введения инсулина и восполнения потери жидкости. Начальная доза инсулина составляет 0,5–0,75 ед/кг/сут, но в первые сутки может достигать 1 ед/кг/сут.

• Целевые значения глюкозы крови достигают медленно, в течение 1–2 недель.

• После устранения острых выраженных нарушений обмена веществ назначается инсулин в режиме «базис-болюс» – инъекции короткого инсулина перед основными приемами пищи (болюс), в зависимости от глюкозы крови перед едой и предполагаемым приемом углеводов, и пролонгированный инсулин (базис) 1–2 раза в день в зависимости от его продолжительности действия.

Через несколько недель после установления диагноза СД1, когда устранены выраженные нарушения обмена

веществ, возможно улучшение деятельности остаточного числа бета-клеток до такой степени, что их функции оказывается достаточно для поддержания нормального уровня глюкозы крови даже без введения инсулина или, чаще, на фоне очень небольших доз инсулина. Это снижение потребности в инсулине сохраняется месяц или более и называется «медовым периодом» сахарного диабета, который наблюдается при возникновении СД1, чаще, чем у взрослых, в детском или подростковом возрасте. Хотя выраженные проявления «медового периода», когда потребность в инсулине снижается до 0,1–0,3 ед./кг/день, встречаются редко, определенная стабилизация болезни в первый год, сопровождаемая снижением потребности в инсулине до 0,2–0,5 ед./кг/день, – распространенное явление. Если в этот период не снизить своевременно дозу инсулина, то у больных могут развиваться тяжелые гипогликемические состояния.

Показано, что поддержание уровня глюкозы крови на близком к норме (обычно на «базис-болюс» режиме инсулинотерапии) может продлить «медовый период» сахарного диабета. При этом нежелательно назначать минимально возможную дозу инсулина или вообще отменять его, поскольку лечение сохраняет остаточную функцию бета-клеток, продлевая этот период стабильного течения сахарного диабета. Наоборот, должна быть подобрана максимально возможная доза инсулина, не вызывающая гипогликемии.

В международном исследовании TrialNet, в котором участвуют Европа, США, Канада и Австралия, одной из основных задач является сохранение бета-клеток (контролируемое по уровню С-пептида) с момента диагностирования СД1. В этом исследовании используют иммуно-супрессивные и иммуно-модулирующие препараты, а также интенсивную метаболическую терапию, которая поддерживает гликемию на близком к норме уровне. Информацию об этом исследовании можно получить на сайте www2.diabetestrial-net.org. Полагаю, что такого рода научные исследования важны еще и потому, что они удовлетворяют естественное желание заболевших СД1 найти способ избавиться от него в той или иной мере. Участвуя в таких научных программах, заболевшие СД1 в любом случае находятся под наблюдением высококвалифицированных диабетологов и, в конечном счете, получают наилучшее и научно обоснованное лечение, даже если вызвать или продлить ремиссию диабета не удается. В противном случае можно попасть под влияние «энтузиаста» излечения диабета, которых на сегодня немало на рынке немедицинских услуг, и кроме вреда для здоровья ничего не получить. Обычный прием такого рода «специалистов» – выдать «медовый период» СД1 за успех предлагаемого им лечения.