Шок

Шок (франц. choc, буквально — толчок, удар), остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате к.-л. чрезмерного воздействия и характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма. Основная особенность Ш. — расстройство капиллярного кровообращения в тканях вследствие нарушения сократительной деятельности сердца, тонуса артериальных и венозных сосудов, функции самих капилляров, изменения реологические свойств крови. Ш. может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией (травматический, ожоговый, операционный Ш.), переливанием несовместимой крови (гемолитический Ш.), анафилаксией (анафилактический Ш.), расстройством функции сердца (кардиогенный Ш.), ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д. Подробно описан французским хирургом А. Ф. Ледраном (1737), в России — Н. И. Пироговым (1870), охарактеризовавшим картину эректильной (кратковременное возбуждение) и торпидной (последующее резкое угнетение функций) фаз Ш. Клинические проявления Ш. многообразны. Наиболее характерны нарастающая резкая слабость и прогрессирующее падение артериального давления.

Механизмы развития Ш. во многом остаются неясными. Нейрорефлекторная концепция связывает возникающие нарушения с многочисленными болевыми импульсами, приводящими к резкому возбуждению, а затем к угнетению нервной системы, включая жизненно важные центры продолговатого мозга. Согласно гемодинамической концепции ведущим является уменьшение объёма циркулирующей крови, которое приводит к нарушению тканевого кровотока. По токсемической концепции причина Ш.— поступление в кровь биологически активных веществ тканевого происхождения, нарушающих местный и системный кровоток. Можно полагать, что каждый из перечисленных факторов играет определённую роль: первичная резкая активация центр. нервной системы чрезмерными нервными стимулами (или токсическими веществами) приводит к повышенному выбросу в кровь катехоламинов , следствием чего является перераспределение объёма циркулирующей крови — спазм сосудов кожи, мышц, почек, брюшной полости, сопровождающийся увеличением кровотока по артерио-венозным анастомозам, при сохранном кровотоке в сердце и мозге (т. н. централизация кровообращения). Этот период Ш. клинически проявляется бледностью и похолоданием кожных покровов, сужением зрачков, холодным потом на лице, уменьшением выделения мочи, умеренно учащённым дыханием; артериальное давление нормальное или слегка пониженное.

«Централизация» кровообращения в условиях чрезвычайной интенсивности и длительности повреждающего воздействия становится основным механизмом нарушения кровообращения и дальнейшего ухудшения состояния больного. С уменьшением притока крови к тканям связано накопление продуктов анаэробного обмена, биогенных аминов, кининов и т.д. Поступая в общий кровоток, они наряду с др. гуморальными факторами (например, повышенной концентрацией некоторых гормонов и сниженным парциальным давлением кислорода) способствуют дальнейшему расстройству регуляторных функций нервной системы.

В поздних стадиях Ш. ведущими факторами его патогенеза становятся гипоксия , падение сосудистого тонуса, расстройства микроциркуляции тканей, а затем грубые нарушения клеточного метаболизма, которые сопровождаются повреждением клеточных мембран. Переход внутрисосудистой жидкости в ткани приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови. Эта стадия проявляется цианозом, резким учащением пульса, снижением артериального давления, расширением зрачков и их замедленной реакцией.

Дальнейшее течение Ш. осложняется застоем крови в мелких сосудах, внутрисосудистым склеиванием эритроцитов, падением коронарного кровотока, острой недостаточностью сердца и нарушением функции жизненно важных органов. Эта стадия клинически характеризуется «пепельным» цианозом кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления, частым поверхностным дыханием, расширением зрачков, бессознательным состоянием.

Лечебные мероприятия проводятся экстренно и определяются причиной Ш., стадией его развития и связанной с этим тяжестью состояния больного: применяют обезболивание, согревание больного, переливание крови и кровезаменителей, кислородную терапию, введение гормонов, витаминов, сердечно-сосудистых и других средств.

Термин «Ш.» применяют также для обозначения особого состояния психики, сильного нервного потрясения (т. н. психический, или эмоциональный, Ш.).

Лит.: Проблемы реактивности и шока, Труды 1-й Всесоюзной конференции патофизиологов, М., 1952; Петров И. Р., Васадзе Г. Ш., Необратимые изменения при шоке и кровопотере, Л., 1966; Вейль М. Г., Шубин Г., Диагностика и лечение шока, пер. с англ., М., 1971; Cannon W. В, Traumatic shock, N. Y.—L., 1923; Shires G. Т., Shock, Phil., 1973.

С. А. Долина, Т. М. Оксман.