Глава 4 Диспансеризация

Глава 4 Диспансеризация

Диспансеризация здоровых детей

Общие принципы диспансеризации

Профилактическая работа фельдшера должна занимать 80 % рабочего времени. Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по мере социальных преобразований, улучшения лечебного и профилактического процессов, снижения детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их в хроническую форму. Для успешного осуществления этого врач должен быть вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет диспансерное обслуживание населения.

Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».

Задачи фельдшера на ФАП

Перед фельдшером на ФАП стоят задачи: воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. При проведении диспансеризации детского населения выделяют два этапа: осуществление комплексных медицинских осмотров; организация лечебных и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией.

Главный врач поликлиники и заведующий педиатрическим отделением составляют план проведения профилактических осмотров детей. Частота осмотра детей, посещающих детские дошкольные учреждения: в возрасте от 1 года до 3 лет – 1 раз в месяц; от 3 лет и старше – 1 раз в 3 месяца. Дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, осматриваются по показаниям. Осмотры другими специалистами проводятся в отмеченные в плане сроки.

Комплексная оценка состояния здоровья

При осмотре ребенка фельдшер должен не только выявить у него заболевания, но и оценить уровень физического и нервно-психического развития, резистентность организма, функциональное состояние органов и систем, определить группу здоровья, дать рекомендации по проведению профилактических, воспитательных, оздоровительных и лечебных мероприятий с установлением группы по физкультуре и группы закаливания.

Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится фельдшером. В обязательном порядке диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, психоневрологическими болезнями, заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других не эпидемических и инфекционных заболеваний.

Основными элементами диспансеризации в работе являются:

1) активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса;

2) полное клиническое обследование;

3) динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

4) осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего амбулаторное лечение, госпитализацию, санатарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство;

5) знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными заболеваниями, разработка мер по устранению вредных факторов среды и обеспечению наиболее благоприятных условий жизни чело века;

6) пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха;

7) периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.

Основные документы по диспансеризации

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения.

Основной ее целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания, снижение заболеваемости.

Диспансеризация включает:

1) ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных и инструментальных исследований;

2) дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

3) выявление заболеваний на ранних стадиях;

4) определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

5) разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:

1) определение диспансеризуемых контингентов населения;

2) активное выявление больных и правильная организация их учета;

3) активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж;

4) организация общественных профилактических мероприятий.

Диспансерная работа контролируется заведующим отделением.

Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности можно рекомендовать следующие критерии:

1) показатель охвата диспансерным наблюдением населения участка:

(число диспансеризуемых / число жителей участка) х 100 %;

2) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями:

(число диспансеризуемых больных данной болезнью / общее число больных данной болезнью) х 100 %;

3) оценка активности участкового врача в проведении диспансеризации:

(число активных посещений / число диспансеризуемых больных) x 100 %;

4) оценка эффективности диспансеризации: количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме:

(число случаев временной нетрудоспособности / число диспансеризуемых) x 100 %;

(процент диспансеризуемых, имеющих данную отметку / общее число диспансеризуемых) х 100 %.

Методические указания по диспансеризации при внутренних заболеваниях

Гипертоническая болезнь

Все диспансерные могут быть разделены на 5 групп:

1) здоровые лица;

2) лица, страдающие гипертонической болезнью I стадии с лабильной артериальной гипертонией без ограничения трудоспособности;

3) больные со стабильной артериальной гипертонией (НАША стадии), ограничивающей трудоспособность;

4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией;

5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из-за тяжелых органных осложнений гипертонии.

Больные 2-й и 3-й групп осматриваются врачом 2 раза в год, с предварительным исследованием глазного дна. Больные 4-5-й групп нуждаются в постоянном внимании врача.

Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата

Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата осматриваются ежегодно.

Вся скрининг-программа состоит из 10 тестов и дифференцирована для обследования детей и подростков разного возраста. Включенные в нее тесты позволяют выявить отклонения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, ЛОР-органов, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, физического развития, а также аллергические заболевания и реакции.

Заключительный диагноз устанавливается врачом школы или специалистами поликлиники.

Этапность обследования по скрининг-программе

1-й этап – доврачебное обследование – выполняется медсестрой школы.

2-й этап – осмотр детей, выявленных с помощью тестов врачом школы.

3-й этап – осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом школы на консультацию.

При данной организации осмотров медсестра школы выполняет полное доврачебное обследование самостоятельно. При этом повышается роль среднего медперсонала, персонально используется рабочее время врача школы и специалистов поликлиники.

Врач школы получает возможность уделить особое внимание не только учащимся с хроническими заболеваниями, но и учащимся со значительными отклонениями функционального характера, выявленными в результате тестовых исследований.

Программа скрининг-тестов

Программа скрининг-тестов включает:

1) анкетный тест-опрос родителей (с 1-го по 5-й классы) или учащихся (с 6-го по 11-й классы) с помощью специальной анкеты (отпечатать анкету для родителей);

2) оценка физического развития детей и подростков по специальной таблице, позволяющей выделить основные отклонения;

3) измерение артериального давления (у учащихся младших классов с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления гипертонического и гипотонического состояний;

4) оценку состояния опорно-двигательного аппарата с помощью специального тестового обследования и плантографии;

5) исследование остроты зрения, цветоощущения по таблицам Е. Б. Рабкина, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского;

6) проверку остроты слуха с помощью шепотной речи;

7) экспресс-анализ мочи на наличие белка и сахара при помощи диагностических полосок (альбуфан или ФАН).

Результаты тестовых обследований школьников должны регистрироваться в медицинской карте ребенка (форма 026/у).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.