Другие вирусные инфекции, передающиеся половым путем

Другие вирусные инфекции, передающиеся половым путем

Существует множество гемоконтактных вирусных ИППП, которые обладают способностью к генерализации и тропностью к различным органам и системам, помимо репродуктивной системы женщины. Кроме СПИДа и вирусного гепатита В, половым путем распространяются вирусы ECHO, Коксаки А, аденовирус, цитомегаловирус и пр.

Многие из них могут являться возбудителями латентных инфекций головного мозга, поражать эндокринную и иммунную системы, передаваться трансплацентарно плоду. В последнем случае особенно опасен цитомегаловирус, способный вызывать множественные аномалии развития и гибель плода, в зависимости от интенсивности воздействия в различные периоды внутриутробного развития (в ряде последних исследований его патогенность для организма человека отрицается).

Генитальный кандидоз

Генитальный кандидоз – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища, влагалищную часть шейки матки, нередко распространяющееся на вульву. Наиболее частым возбудителем является Candida albicans — дрожжеподобный гриб округлой или вытянутой формы, образующий цепочки (псевдомицелий). Кандиды относятся к условно-патогенной флоре, так как нередко являются сапрофитными обитателями слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища). Основной путь передачи – при прямых половых контактах.

Этиология

Развитию заболевания способствуют различные факторы, снижающие неспецифическую резистентность организма к инфекции. Нередко кандидоз развивается на фоне гормонального дисбаланса, нарушений обмена веществ и витаминов, при хронических генитальных (хронический сальпингоофорит и пр.) и экстрагенитальных (туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, хроническая патология желудочно-кишечного тракта) заболеваниях. Значительную роль играет применение антибиотиков, вызывающих развитие дисбиозов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, усиливающих патогенность и размножение гриба. Длительное (свыше 3 лет) использование оральных контрацептивов также может оказать влияние на развитие кандидоза. Типично возникновение кандидоза при беременности, что связано с изменением гормонального фона, физиологической иммунодепрессией и разрыхлением слизистой влагалища.

В благоприятных условиях кандиды приобретают способность к адгезии, прикрепляясь к поверхностному слою эпителия. Затем происходит внедрение и развитие воспаления с десквамацией поверхностных эпителиальных клеток. Чаще всего этот процесс ограничивается слизистой, но при тяжелом течении кандиды могут проникать вглубь до мышечной оболочки, а также вызывать генерализованные формы заболевания. Антагонистом кандид в естественных условиях являются лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту и подавляющие за счет этого рост кандид. При снижении или исчезновении лактобацилл грибок начинает усиленно развиваться. Чаще всего кандидоз поражает женщин репродуктивного возраста, но может развиться как в препубертатном и пубертатном периодах, так и в постменопаузе.

Клиническая картина

Клиника кандидоза характеризуется жалобами больных на зуд в области наружных половых органов и специфические, творожистого характера выделения. Однако бели могут быть и жидкими, содержащими лишь крошковатые включения, либо густыми, мазеподобными, беловато-зеленого цвета. Зуд при кандидозе особо выражен при поражении вульвы. Он может усиливаться в вечерние и ночные часы, приводя к нарушениям сна и, как следствие, к расстройствам психоэмоциональной сферы. Могут отмечаться дизурические явления и поражения мочевыводящих путей.

При осмотре слизистая оболочка влагалища и эндоцервикса отечна, на гиперемированном фоне отмечаются налеты серо-белого цвета, состоящие из псевдомицелия, слущивающихся клеток эпителия и лейкоцитов. Форма и размеры налетов могут быть различными и зависят от выраженности процесса. При тяжелом течении налеты сливаются между собой, образуя единую поверхность. Под налетами обнаруживается сильно гиперемированная слизистая со склонностью к кровоточивости. Такие же изменения при распространенности процесса располагаются на вульве, больших и малых половых губах, вокруг наружного отверстия уретры. При хронизации процесса эти изменения могут быть выражены слабо, слизистые оболочки имеют, как правило, обычную окраску.

Встречаются первично-стертые формы кандидоза, при которых симптомы выражены незначительно. Зуд и выделения слабые, женщину они не беспокоят. В таких случаях она не обращается к врачу, и заболевание обнаруживается случайно. Течение кандидоза длительное, склонное к повторным обострениям. По времени рецидивы чаще всего совпадают с месячными или возникшим интеркуррентным заболеванием.

Диагностика

Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений: жалобы и данные осмотра позволяют определить диагноз. Однако более точным является обнаружение кандид при микроскопии мазка, а также посев патологического отделяемого на питательные среды.

Лечение

Лечение генитального кандидоза должно быть направлено как на элиминацию возбудителя, так и на повышение неспецифической резистентности макроорганизма. Используются противогрибковые препараты: дифлюкан по 150 мг однократно per os (для профилактики обострений можно применять препарат ежемесячно), орунгал по 200 мг 2 раза в течение суток или 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 дней, свечи или крем «Пимафуцин» местно, клотримазол (крем или вагинальные таблетки). Обязательно лечение полового партнера. Нистатин и леворин в настоящее время используются для предупреждения кандидоза на фоне приема антибиотиков широкого спектра действия, так как большинство патогенных штаммов грибов потеряли к ним чувствительность.

Микоплазмоз урогенитального тракта

Микоплазмоз урогенитального тракта – инфекционное заболевание, возбудитель – микоплазма. В мочеполовой системе человека обнаруживаются Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum.

Единственный источник заражения генитальным микоплазмозом – больной человек. Путь инфицирования – при прямом половом контакте. Инкубационный период может колебаться от 3 до 25 дней, по данным разных авторов.

Этиология

Как правило, при микоплазменной инфекции мочеполовых органов преобладают стертые и субклинические формы. Однако при ассоциации микоплазм (особенно М. hominis) с другими микроорганизмами отмечается значительная активация инфекции. Микоплазмы в большом количестве случаев выделяются при трихомонозе, гонорее, хламидиозе, что позволяет выделять микоплазма-гонококковую, микоплазма-трихомонадную, микоплазма-хламидийную микст-инфекции.

Патогенные свойства микоплазм связаны с их адгезивными способностями и образованием эндо– и экзотоксинов. Микоплазмы и уреаплазмы способны прикрепляться к эпителиальным клеткам, лейкоцитам, сперматозоидам и другим клеткам человека. При этом они разрушают клеточную мембрану и проникают внутрь клетки, вызывая воспаление. Происходит деструкция пораженных клеток с развитием сосудистых и прочих проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии воспалительные явления выражены незначительно, а при латентной инфекции возможно влияние возбудителя на хромосомный аппарат пораженных клеток.

Клиническая картина

У женщин микоплазмы наиболее часто поражают влагалище, вульву, мочеиспускательный канал, большие железы преддверия. При этом обычно не возникает никаких субъективных жалоб, а объективные проявления незначительны и быстропреходящи. Подобно прочим ИППП, микоплазменная инфекция делится на свежую торпидную и хроническую. Проявления свежего микоплазмоза у женщин наблюдаются редко. Обычно это кратковременный зуд наружных половых органов, скудные выделения из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не требуют, по мнению женщины, никакого лечения.

Чаще всего свежие и торпидные формы микоплазмоза переходят в хроническую форму, при которой субъективные жалобы также незначительны, отличаются спонтанным исчезновением без лечения, однако через некоторое время появляются вновь.

Помимо микоплазмоза наружных половых органов, при неблагоприятном течении может отмечаться и восходящая инфекция. Она проявляется в виде эндометритов, сальпингоофоритов. Клиника микоплазменного эндометрита не отличается от проявлений этого заболевания другой этиологии. Чаще встречаются хронические формы, приводящие к бесплодию и привычному невынашиванию беременности. При развитии беременности обычно происходит инфицирование плода, приводящее к различным нарушениям антенатального развития.

Из полости матки микоплазмы распространяются на слизистую маточных труб и далее на яичники. Развиваются сальпингит и сальпингоофорит. Клинические проявления могут быть стертыми, в ряде случаев – типичными. Иногда развивается абсцедирование яичников, функция которых значительно нарушается. Причиной бесплодия могут быть как спайки, так и снижение эндокринной функции яичников.

Уреаплазмы не обладают способностью к глубокой инвазии, поэтому повреждают только поверхностный эпителий наружных половых органов. Уреаплазменная инфекция мочеполовой системы, как острая, так и хроническая, не обладает специфическими проявлениями. Для нее, как и для микоплазмоза, свойственны торпидность течения и быстрая хронизация процесса. Нередко встречаются латентные формы, а также ассоциации уреаплазм с другими микроорганизмами, особенно анаэробами, что характеризует обычно дисбиоз влагалища.

Диагностика

Достоверная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза возможна только лабораторными методами. Применяют бактериологический метод – посев на питательные среды с последующим выделением чистой культуры, а также серологические методы.

Лечение

Лечение микоплазменной инфекции должно быть комплексным и учитывать фазу воспалительного процесса. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются противомикробные средства фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин (ципролет, абактал и пр.), макролиды (сумамед) и антибиотики тетрациклинового ряда. При уреаплазмозе можно использовать местную антибиотикотерапию (свечи или вагинальные таблетки). Обязательно проводят стимуляцию неспецифической резистентности (витамины, микроэлементы, биостимуляторы, иммуностимуляторы). При развитии хронических процессов внутренних половых органов показано комплексное физиотерапевтическое лечение.

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза

Критерии излеченности микоплазмоза и уреаплазмоза соответствуют отсутствию воспалительных изменений и полной элиминации возбудителя из организма. После лечения проводят контрольное обследование через 7–8 дней. Обязательно лечение полового партнера. Наблюдение за пациенткой целесообразно завершать не ранее чем через 2–3 месяца.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.