Физиология и патология беременности

Физиология и патология беременности

Беременность вызывает адаптивную перестройку всего организма женщины. Изменения затрагивают все органы и системы, поэтому крайне важно знать, где во время беременности проходит граница между нормой и патологией.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

В I триместре развивается физиологическая дилатация всех гладких мышц под воздействием значительных количеств эстрадиола, что приводит к снижению артериального давления на 5—15 мм рт. ст. К 20 неделям беременности уровень артериального давления достигает первоначальных цифр и держится таким до родов. Повышение артериального давления во II триместре свыше 130/80 мм рт. ст. и в III триместре свыше 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о развитии гестоза.

Объем циркулирующей крови начинает возрастать с трех месяцев и достигает максимума к тридцати шести неделям. При этом объем плазмы повышается на 30–50 %, тогда как объем эритроцитов увеличивается на 12–25 %. Имеет место физиологическая аутогемодилюция, которая характеризуется средним показателем гемоглобина 100–110 г/л. Сердечный выброс повышается на 15–20 %. Увеличение ударного объема может приводить к появлению «невинного» систолического шума, который особенно часто локализуется на легочной артерии в точке Боткина, реже – на верхушке сердца. Во II триместре повышение артериального давления и увеличение ОЦК при нормализовавшемся сосудистом тонусе нередко могут приводить к развитию варикозной болезни.

Умеренная или выраженная тахикардия во время беременности – результат активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, обычно она не превышает 90–95 ударов в минуту.

Со стороны дыхательной системы изменения сводятся к учащению числа дыхательных движений до 20–22 в минуту, что является результатом гипокапнии. Снижение парциального давления углекислого газа приводит к стимуляции дыхательного центра и, как следствие, учащению дыхания. Газообмен в легких ухудшается за счет гиперкринии – увеличения количества слизи в мелких бронхах.

Желудочно-кишечный тракт

Во время беременности снижение тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к двум основным клинически значимым эффектам: запорам и разнообразным рефлюксам (дуодено-гастральным, желудочно-пищеводным и пр.). Развивается дискинезия желчевыводящих путей, а также дисбиоз кишечника при попадании желчи в тонкую кишку. Атония или гипотония желчного пузыря провоцирует холестаз в 100 % случаев, поэтому всем беременным показан отвар (сироп) шиповника, а также короткие курсы препаратов, нормализующих моторику кишечника (метоклопрамид).

Снижение тонуса гладких мышц в I триместре приводит к рефлюксам и в мочевыводящей системе, что является предраспологающим фактором для развития восходящей инфекции. Уже в ранние сроки беременности имеет место увеличение почечного кровотока, фильтрации и экскреции воды и электролитов. Кроме того, снижается почечный барьер для белка и глюкозы, что может вызывать протеинурию после приема белковой пищи (яйца, рыба) и глюкозурию. Содержание креатинина в сыворотке падает, а клиренс креатинина возрастает, особенно к концу беременности.

Эндокринная система

Особенно серьезная перестройка захватывает работу эндокринной системы. Беременность вызывает активацию выработки тропных гормонов гипофиза, эффектами которых являются гипергликемия и явления гиперкортицизма. Мобилизация жира и гликогена из депо приводит к их избыточному накоплению после родов. Происходит активизация функции щитовидной железы: если до беременности наблюдался гипотиреоз, то в период беременности будет отмечен рост щитовидной железы, посредством чего достигается состояние эутиреоза. Если до беременности имел место гипертиреоз, с ее наступлением он усилится с возможным развитием тиреотоксикоза.

Активация функции надпочечников приводит к более значительному повышению адреналина (гиперадреналемия) при относительно низком уровне альдостерона, особенно во II–III триместрах. Результатом является вымывание калия и задержка натрия, что дискутируется как один из возможных механизмов развития гестозов. Нарушения сердечной деятельности при гипокалиемии сводятся к аритмиям по типу предсердных экстрасистолий, а также транзиторному повышению артериального давления – по типу нейроциркуляторных дистоний.

Повышение уровня глюкокортикоидов, необходимое для иммунодепрессии в системе «мать – плод», приводит к генерализованному снижению иммунитета. Поэтому во время беременности наиболее часто встречается генитальный канди-доз, возрастает частота инфицирования мочевыводящих путей и других урогенитальных инфекций, банальных ОРЗ.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.