15. Актуальные проблемы женского спорта

15. Актуальные проблемы женского спорта

Репродуктивная система женщин-спортсменок определяется генетическими и возрастными особенностями, длительностью и определенной направленностью тренировочной деятельности, спецификой видов спорта, сопутствующими заболеваниями, наличием факторов риска.

Половое развитие. На время наступления и течение периода полового созревания влияют многочисленные факторы. Их принято разделять на внутренние (наследственные, конституциональные, состояние здоровья, масса тела) и внешние (климатические, питание).

Генетический фактор является основным среди факторов, влияющих на скорость полового созревания.

Наступление первых «месячных» (менархе), динамика становления полноценных менструальных циклов и завершение полового созревания обусловлены в большей степени уровнем физического развития, чем хронологическим возрастом.

Особенно важное значение для менструальной функции имеет масса тела. Известно, что более полные девочки начинают созревать раньше. В последнее время во множестве работ было доказано, что для начала менструации необходима определенная масса тела. Для обозначения этой массы предлагаются термины: «менструальная», «критическая».

По данным Е.А. Богдановой (1972), менструация начинается при массе тела 47,8±0,5 кг при росте 154 см. Связь массы тела со скоростью созревания осуществляется через эндокринные механизмы и через количество жировой ткани в организме. Показано, что для начала менструальной функции девочкам необходимо иметь жировые отложения не меньше чем 17-22% (Пауэстейн Дж., 1985).

F. Frisch (1988) связывает это количество жира с содержанием воды в организме: менархе не начнется до тех пор, пока девочки не наберут определенную массу тела, при которой содержание воды в организме должно снизиться до 59,8%. При таком содержании воды на долю жира, по мнению автора, приходится по меньшей мере 17% массы тела.

Роль жировой ткани в половом созревании объясняется тем, что жир аккумулирует стероиды, и особенно – прогестерон, а также участвует в обмене эстрогенов, превращение которых в активную форму зависит от его количества. При потере же массы тела в результате истощающих физических нагрузок или голодания возникает вторичная аменорея (отсутствие месячных) даже в зрелом возрасте.

Содержание жира в организме имеет особое значение у женщин, занимающихся спортом. Соотношение жировой и безжировой (мышечной) ткани – важный морфологический фактор, определяющий спортивный результат. Среди спортсменок самое высокое относительное содержание мышечной массы имеют гимнастки. Причем достигшие высокого спортивного результата имеют наименьшее количество жира. Многие авторы связывают задержку полового созревания у спортсменок с уровнем спортивного мастерства.

Большинство авторов придерживаются мнения о широких границах полового созревания женского организма.

Пубертатное развитие может быстро прогрессировать (L. Wilkins) или происходить постепенно со сравнительно медленным ростом тела. Оно может начаться в 8-9 лет и заканчиваться в 17-18 лет, т. е. продолжительность пубертатного периода может составить от 2 до 10 лет.

В.И. Бодяжина (1973), учитывая данные о степени зрелости гипоталамических структур, результаты наблюдения клинического течения периода полового созревания, данные экскреции гонадо-тропинов, выделила периоды созревания гипотоламо-гипофизар-ной системы: препубертатный и две фазы пубертата.

Препубертатный период (7-9 лет) характеризуется усилением секреции гипоталамических структур, достигших определенной степени зрелости. Происходит ациклический выброс гонадотропи-нов. Секреция эстрогенов низкая.

1-я фаза пубертатного периода (10-13 лет). Формируется суточный ритм и увеличивается секреция гонадотропинов, под влиянием которых возрастает секреция гормонов яичников. Этот период заканчивается наступлением «месячных».

2-я фаза пубертатного периода (14-17 лет). Формируется цикличный характер выделения и количественное увеличение гонадотропинов, с высоким (овуляторным) выбросом лютеини-зирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на фоне базальной секреции, имеющей монотонный характер.

Осуществляется четкое взаимодействие всех звеньев эндокринной цепочки со строгой цикличностью секреции гипоталамуса, гипофиза и яичников – менструальный цикл носит овуляторный характер.

Начинается период полового созревания с появлением первых признаков феминизации фигуры – бедра округляются за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинает формироваться женский таз.

Физиология 1-й фазы пубертата: увеличение молочных желез в 10-11 лет, оволосение лобка в 11-12 лет. Завершает этот период наступление первой менструации, окончание быстрого роста тела в длину.

Во 2-й фазе пубертатного периода (14-17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, оволосение подмышечных впадин начинается в 13 лет и последним заканчивает свое развитие. Менструальный цикл приобретает регулярный характер, окончательно формируется женский таз, рост тела в длину останавливается.

Феминизация фигуры и развитие вторичных половых признаков происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников. Андрогены ускоряют рост скелета. Эстрогены вызывают созревание костной ткани и окостенение ростковых зон трубчатых костей.

Имеются достаточно существенные различия в развитии и созревании спортсменок и неспортсменок.

При исследованиях, проведенных спортивными медиками, отмечена ретардация полового развития как черта, характерная в целом для женщин-спортсменок.

В совокупности задержка полового развития всех степеней выявляется у девочек-спортсменок в 20 раз чаще, чем в популяции в целом. Менархе у спортсменок появляется почти на полтора года позже, чем у не занимающихся спортом девочек в популяции (13,8 ± 0,06 лет и 12,3 ± 0,05 лет). По показателям развития грудной железы спортсменки отстают от популяции.

При учете специализации выявлено, что акселерация полового созревания (менархе 11,2 ± 0,21 года) отмечена в игровых видах (баскетбол, волейбол), ретардация – в спортивной гимнастике, акробатике, прыжках в воду, легкой атлетике (бег на длинные дистанции и спринт), дзюдо. Ретардация полового развития может сопровождаться половым оволосением при отсутствии других признаков пубертата. Временный интервал (Шилин Д.Е., 1995) между появлением полового оволосения и эстрогензависимых признаков может занимать до 4-х лет, соответственно весь этот период организм девочек будет испытывать повышенное влияние андрогенов.

Задержка первых месячных у девочек-спортсменок констатируется значительно чаще, чем в популяции, по данным различных авторов – от 3 до 10 раз. Наступление первых месячных после 14 лет расценивается как задержка полового созревания, и у спортсменок регистрируется в 10 раз чаще, чем у не занимающихся спортом (Соболева Т.С., 1996).

Своевременная диагностика патологии определяет возможность сохранения регулярного менструального цикла и фертильности.

Менструальный цикл. Менструальный цикл в гормональном «исполнении» состоит из двух фаз: фолликулярной (длится от первого дня менструации до овуляции, т е. выхода яйцеклетки) и лю-теиновой (продолжается от овуляции до начала менструации). Выработка гормонов яичников (эстрогенов и прогестерона) регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Под влиянием колебаний ФСГ и ЛГ происходит рост и созревание фолликулов в яичниках, где вырабатываются эстрогены и прогестерон. Регуляция менструального цикла происходит по типу обратной связи под влиянием изменения концентрации гормонов. Смысл всего цикла – созревание яйцеклетки и подготовка ее к беременности. Если беременность не наступила, то происходит менструальная реакция, а затем весь цикл запускается вновь.

Учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительную возможность правильно распределить тренировочные нагрузки, способствует оптимизации тренировочного процесса и повышению работоспособности (табл. 47, 48).

По реакции организма на «месячные» женщин-спортсменок условно можно разделить на 4 группы: 1-я группа – 50% из числа занимающихся спортом, 2-я – 34%, 3-я – 5%, 4-я – 5%.

Проблем в женском спорте достаточно много. Наиболее важные проблемы: выбор метода контрацепции, регулирование менструального цикла, предменструальный синдром, дисменорея, анемия.

Таблица 47

Реакция организма спортсменок на менструальную фазу

Примечание. N – нормальная и хорошая реакция, 4– – снижение, 4-4– – значительное снижение, ТТ – увеличение. Снижение некоторых показателей у спортсменок 1-3 групп, как правило, не повторяется из цикла в цикл.

Таблица 48

Специальная работоспособность в различные фазы менструального цикла

Примечание. N – нормальные и хорошие показатели, 4– – снижение, 4– 4– – значительное снижение. Индивидуальная реакция на фазы менструального цикла ярко выражена и может не совпадать со статистическими данными, приведенными в таблице.

Методы контрацепции:

1) механический (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, презерватив);

2) химический (специальные кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи и т д.);

3) биологический (физиологический);

4) хирургический (мужская или женская стерилизация);

5) внутриматочная контрацепция;

6) оральная контрацепция (прием контрацептивных таблеток). Наибольшее распространение в последние годы получила ральная контрацепция, которая наиболее эффективна для предупреждения беременности. Прием контрацептивных таблеток основан на влиянии их на менструальный цикл.

Оральные контрацептивы по составу бывают комбинированными, т е. содержат эстроген и прогестаген, и чисто прогестиновые, к которым относятся минипили и постинор. Комбинированные же препараты бывают монофазными (регулон, новинет, линдинет и т п.), двухфазными (антеовин) и трехфазными (трирегол).

Метод экстренной контрацепции (или «пожарный метод») существует для того, чтобы даже в непредвиденных ситуациях, когда произошел незащищенный половой контакт, дать женщине шанс избежать аборта, минимизировав риск потери репродуктивного здоровья. Чаще всего это либо первый половой контакт, либо редкие половые контакты, либо несостоятельность барьерного или какого-нибудь другого примененного метода. Одним из нечастых, но очень актуальных показаний является сексуальное насилие. Препарат постинор (1 таб.) следует принять в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта, а через 12 часов после приема таблетки принять вторую. Очень важно, что метод практически не имеет противопоказаний, и в случае его неудачи наступившую беременность сохранять можно. Применение постинора ежемесячно (а тем более чаще) не допускается. Лучше использовать не экстренную, а плановую контрацепцию.

Для плановой контрацепции хорошо подходят монофазные оральные контрацептивы. Данные препараты современны, безопасны и эффективны, в них содержится минимальное количество гормонов. С контрацептивной целью рекомендуется прием микродо-зированных препаратов (новинет, линдинет).

Комбинированные противозачаточные таблетки обладают еще и лечебными эффектами. Их назначают при нарушениях менструального цикла, дисменореи, предменструальном синдроме, гиперандрогении, для лечения эндометриоза и миомы матки, кистах яичников. Данные препараты обладают противовоспалительным действием, предупреждают железодефицитную анемию, способствуют профилактике внематочной беременности. Кроме того, у данных препаратов есть и отдаленные эффекты: в течение 10-15 лет после отмены контрацептивных таблеток на 50% уменьшается риск развития злокачественных образований яичников, матки, молочных желез.

В силу своих фармакологических особенностей дезогестрел, входящий в состав регулона, новинета, дополнительно может оказывать антиандрогенное действие. Это проявляется в улучшении состояния кожи и волос у той группы пациенток, у которых повышение тестостерона в крови привело к появлению угрей и себореи. Особенно это характерно для подростков, часто страдающих так называемой юношеской гиперандрогенией.

Возможности гормональных контрацептивов гораздо шире, чем просто предупреждение нежеланной беременности. Это возможность сохранить здоровье женщины, а значит, и здоровье ее будущих детей. Функции группы препаратов, которые называются оральными гормональными контрацептивами, не только в надежной защите от нежелательной беременности (что само по себе уже не мало), но и в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Для оральных контрацептивов, как и для любых лекарственных препаратов, существуют свои ограничения. Поэтому они отпускаются в аптеке по рецепту, и первое назначение должен делать квалифицированный врач.

Необходимо обратить внимание на то, что контрацептивные препараты не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Регулирование менструального цикла. Иногда менструальная фаза у женщин-спортсменок приходится на дни соревнований. Изменение начала менструального цикла решается приемом оральных контрацептивов. Изменение срока менструации с помощью контрацептивов желательно проводить за 2-3 цикла до нужной даты.

Начинать прием таблеток следует с 1-го по 5-й день менструального цикла в течение 21 дня (номерные таблетки принимают согласно прилагаемой к ним инструкции по 1 таб. в день, желательно в одно и то же время). Затем следует сделать 7-дневный перерыв, после которого начать прием таблеток из новой упаковки. В промежутке между приемами наступит менструальноподобная реакция. Прием таблеток по определенной схеме позволяет регулировать физиологические функции в зависимости от необходимости. В таких случаях можно принимать два цикла подряд. Иногда даже врачи рекомендуют принимать таблетки в режиме 63 таблетки – 7 дней перерыв – 63 таблетки и т д. Но эта схема возможна только при применении монофазных препаратов. Если применяются трехфазные контрацептивы, то для отсрочки менст-руальноподобных выделений требуется принимать из следующей упаковки только последнюю фазу.

После отмены препарата в течение 7 дней изменяется уровень женских гормонов в крови, отторгается эндометрий и возникает менструальноподобная реакция, происходит восстановление гормонального цикла, с восстановлением правильной цикличности.

Обычно оральные контрацептивы обладают отличной переносимостью. Редко в течение двух-трех циклов возможны тошнота, головная боль, напряжение молочных желез, межменструальные выделения. Данные побочные эффекты, как правило, через 2-3 месяца исчезают.

Противопоказания для назначения гормональных противозачаточных препаратов: заболевания печени, злокачественные опухоли, артериальная гипертензия, тромбозы, варикоз вен.

Предменструальный синдром. Наблюдается у каждой пятой женщины после 20 лет и каждой второй после 30. Предменструальный синдром – сложный симптомокомплекс, возникающий за 2-10 дней до менструации и исчезающий сразу после ее начала. Симптомы предменструального синдрома: депрессия, усталость, раздражительность, нервозность, боли в молочных железах, боли внизу живота, изменение аппетита, боли в суставах, головные боли, повышение температуры тела. При обильных месячных, диете, исключающей достаточное поступление железа в организм, постепенно истощаются запасы железа, и предменструальный синдром становится более выраженным.

Профилактика предменструального синдрома: ненасыщенные жирные кислоты; магний, калий, цинк; витамины В6, С, А, Е; гормональные контрацептивы (регулон, новинет). Из диеты исключаются кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, крепкий чай, кока-кола). При эмоциональном напряжении принимают дневной, не вызывающий сонливости транквилизатор.

Дисменорея. Дисменорея характеризуется циклическими приступообразными болями внизу живота, связанными с началом менструации, общим недомоганием, депрессией, раздражительностью, сонливостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головной болью, обморочным состоянием, приводящими к нарушению работоспособности. 50% взрослых женщин и 80% подростков страдают данной патологией. Основным средством лечения являются оральные контрацептивы (линдинет) и нестероидные противовоспалительные средства. Эффективны при данной патологии спазмолитики, витаминотерапия (витамин В6, витамин BF), психотерапия.

Адаптация спортсменок к разным фазам менструального цикла должна проводиться через контрольные старты и тренировки. Спортсменки высокого уровня должны иметь опыт выступления на соревнованиях и во время менструальной фазы (табл. 49).

Таблица 49

Менструальная фаза, тренировка, соревновательный результат

Анемия. При обильных месячных и диете, исключающей достаточное поступление железа в организм, постепенно истощаются запасы железа. В этом случае следует принимать препараты железа и антиоксидант 7-10 дней каждого месяца в конце менструации на протяжении 3-4 циклов. Женщинам с обильными и длительными менструациями исследование показателей феррокинетики проводится 2 раза в год. В данном случае также показан один из препаратов: регулон, новинет.

Ведение дневника гинекологического самоконтроля, учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительные возможности правильно распределять тренировочные нагрузки, планировать восстановительные мероприятия, повышать работоспособность, т е. оптимизировать тренировочный процесс.

При возникновении любых гинекологических проблем (индивидуального подбора метода контрацепции, в случае желания перейти на прием другого орального контрацептива) за помощью необходимо обращаться к специалисту.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.