2.5. Нарушения ритма сердца
2.5. Нарушения ритма сердца
Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.
Патофизиология
Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:
• врожденные дефекты проводящей системы сердца;
• миокардиальная ишемия или инфаркт;
• органические заболевания сердца;
• лекарственная токсичность;
• нарушения строения соединительной ткани;
• электролитный дисбаланс;
• клеточная гипоксия;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• кислотно-щелочной дисбаланс;
• эмоциональный стресс.
Первичный осмотр
• Измерьте частоту, глубину, качество дыхания, отмечая диспноэ и тахипноэ.
• Определите степень сознания пациента.
• Измерьте АД и частоту пульса на лучевой артерии и сравните его частоту и наполнение.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте доступ кислорода.
• Если пациент не дышит, начните проводить искусственное дыхание и подготовьте пациента для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Если у пациента отсутствует пульс, проведите сердечно-легочную реанимацию либо проведите дефибрилляцию при желудочковой тахикардии с отсутствием пульса или фибрилляции желудочков.
• По назначению врача введите медикаменты (при суправентрикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике возможно проведение вагусных проб) для лечения специфических аритмий. Проведите антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При наличии непосредственной угрозы жизни показана электроимпульсная терапия (ЭИТ) при тахиаритмии, временная элекрокардиостимуляция сердца (ЭКС) при брадиаритмии. При отсутствии непосредственной угрозы жизни решить вопрос о том, необходимо ли нарушение ритма купировать, при необходимости провести медикаментозную кардиоверсию.
Последующие действия
• Следите за сердечным ритмом пациента.
• Контролируйте жизненно важные параметры пациента, включая пульсоксиметрию и сердечный выброс.
• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, если это необходимо.
• Постоянно следите за сердечным выбросом, изменением уровня электролитов, газовым составом артериальной крови.
• Подготовьте пациента к кардиоверсии, электрофизиологическому исследованию, ангиограмме, временному размещению сердечного дефибриллятора, кардиостимулятора или (по показаниям) его удалению.
Чрескожный кардиостимулятор, также названный внешним или неинвазивным, поставляет электрические импульсы через внешние прикладные кожные электроды. Чрескожный кардиостимулятор – самый удобный вариант в чрезвычайных ситуациях, так как он обладает более мягким действием по сравнению с другими препаратами и может быть установлен быстро.
Превентивные меры
• Обеспечьте адекватную оксигенацию.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.