Глава 10 Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях
Глава 10
Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях
10.1. Тромбофлебит
Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены затрагивает маленькие вены (венозные пазухи) и большие вены (бедренные, подвздошные, подключичные), вызывая венозную недостаточность.
Патофизиология
• Формирование тромбов быстрее происходит в областях, где кровоток замедлен из-за большого скопления тромбина.
• Увеличение тромбов приводит к воспалительному процессу и фиброзу.
• Тромбофлебит глубоких вен, как правило, возникает из-за повреждения эпителия, ускоренного свертывания крови, уменьшенного кровотока.
• К группе риска относятся люди, долгое время соблюдающие постельный режим, пациенты после травмы, хирургических операций, родов, после использования гормональной контрацепции.
• Прогрессирование тромбофлебита глубоких вен может привести к легочной эмболии и смерти.
• Среди причин тромбофлебита поверхностных вен следует отметить травму, инфекционные заболевания, частое использование внутривенного катетера, раздражение от частого проведения диагностических венопункций.
• Тромбофлебит поверхностных вен ограничивает больного в движении, но редко приводит к легочной эмболии.
Первичный осмотр
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры, включая температуру, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.
• Осмотрите больное место – цвет кожи, температуру.
У некоторых пациентов отсутствуют симптомы тромбофлебита. При подозрении на воспаление глубоких вен необходимо определить наличие следующих признаков заболевания:
• Локальная боль.
• Лихорадка.
• Ознобы.
• Недомогание.
• Опухоль и цианоз больной руки или ноги.
• Признак Гоманса (J. Homans, 1877–1954) – болезненность икроножных мышц при пальпации.
При подозрении на воспаление поверхностных вен проверьте наличие следующих симптомов заболевания:
• Боль.
• Опухоль в поврежденном месте.
• Покраснение кожи.
• Уплотнение тканей вдоль вены.
Первая помощь
• Уложите пациента в кровать, предупредите, что необходимо соблюдать постельный режим.
• Приподнимите больную руку или ногу.
• Приложите теплые примочки на место воспаления.
• Примените анальгетики, противовоспалительные средства (если это тромбофлебит поверхностных вен), гепарин, тромболитики (для острого, обширного, глубокого тромбоза вен).
Последующие действия
• При подозрении на тромбофлебит глубокой вены подготовьте пациента к допплерографии, плетизмографии, флебографии.
• Если тромбофлебит глубоких вен вызван полной венозной окклюзией, подготовьте пациента к операции (лигатура, пликация вен или клиппирование).
• Подготовьте пациента к эмболэктомии и введению в вену полого зонда или фильтра.
• Внимательно следите за изменениями, происходящими на поврежденном участке руки или ноги.
• Следите за появлением признаков легочной эмболии.
• После того как острый период заболевания пройдет, используйте антиэмболические повязки, благодаря которым пациент сможет снова передвигаться самостоятельно.
• Примените варфарин.
• Контролируйте терапию антикоагулянтами, используйте гепарин, протромбин.
• Следите за появлением симптомов кровотечения.
Превентивные меры
• После некоторых хирургических операций (особенно брюшных и тазовых) профилактические дозы антикоагулянтов могут уменьшить риск возникновения тромбофлебита и легочной эмболии.
• Чтобы предотвратить тромбофлебит у пациентов из группы риска, необходимо выполнять с больным, находящимся на постельном режиме, несложные упражнения, делать массаж, применять антиэмболические повязки.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.