Глава 16 Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве

Глава 16

Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве

Экстренная контрацепция

Как известно, беременность после незащищенного полового акта (коитуса) наступает не в 100 % случаев. Наибольшая вероятность беременности существует с 10-го по 14-й день менструального цикла. Тем не менее овуляция может произойти и в любой другой день, поэтому женщинам, не желающим наступления беременности, важно предохраняться всегда. Защита от нежелательной беременности может быть плановой, когда пара постоянно пользуется барьерными, гормональными и другими методами, и экстренной, если беременность необходимо предотвратить уже после того, как произошел незащищенный половой акт.

Экстренная контрацепция проводится несколькими способами: гормональными, механическими и путем введения внутриматочных контрацептивов.

Экстренная контрацепция возможна потому, что беременность наступает не сразу после полового акта. На третий день происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом, и еще 4 дня требуются на то, чтобы оплодотворенная яйцеклетка из маточных труб попала в матку и имплантировалась, т. е. прикрепилась к ее стенке. Сущность гормональной контрацепции заключается в том, что женщина принимает гормональные препараты, которые задерживают овуляцию, делают эндометрий (внутреннюю оболочку матки) не подготовленным к внедрению в него плодного яйца и изменяют свойства слизи, находящейся в канале шейки матки, благодаря чему сперматозоидам становится труднее попасть в матку и трубы. Эффективность экстренной гормональной контрацепции обратно пропорциональна времени, которое прошло с момента полового акта: чем раньше она применена, тем больше ее действенность.

Гормональные препараты для экстренной контрацепции могут принадлежать к разным группам: представлять собой только прогестин или включать прогестин и эстрадиол. Побочные эффекты, которые чаще бывают при приеме этих средств – тошнота и несильное менструальноподобное маточное кровотечение. Иногда, особенно если экстренная гормональная контрацепция применяется слишком интенсивно (ее лучше не практиковать чаще 1 раза в месяц), возможны нарушения менструального цикла. Если после использования посткоитальных гормональных препаратов менструация не наступает в срок, необходимо обследоваться на предмет наличия беременности.

Препаратами выбора для экстренной контрацепции являются постинор или эскапел, содержащие гормон-прогестин (750 и 1500 мг левоноргестрела соответственно). Средство принимается по 1 таблетке дважды с промежутком в 12 ч. Кроме того, обе таблетки могут быть приняты одновременно. Постинор и эскапел можно применять, если после полового акта прошло не более 3 дней.

К средствам экстренной гормональной контрацепции относят также препарат мифепристон (второе название – гинепристон). Он обладает эффектами, противоположными прогестерону – гормону «сохранения беременности». Если этот препарат применять в первые 3 дня после незащищенного полового акта, он действует так же, как и другие гормональные контрацептивы, т. е. задерживает овуляцию и меняет свойства эндометрия. В том же случае, если беременность уже наступила, средство способствует отторжению прикрепившегося плодного яйца, поэтому его применяют для медикаментозного аборта на небольших сроках беременности.

Вторым способом экстренной контрацепции является использование внутриматочных средств (спиралей). Этот метод можно применять, если после незащищенного коитуса прошло более 3-х дней, но не более 5. Относительным его недостатком является то, что введение внутриматочных средств нельзя провести самостоятельно, для этого нужно обратиться к гинекологу. Медь, содержащаяся в спирали, воздействует на эндометрий, меняя его свойства, в результате чего плодной яйцо не может прикрепиться внутри матки. Метод весьма эффективен, но и при его использовании существует зависимость «время – результат»: чем раньше проведена процедура, тем больше вероятность ее успеха.

Третья разновидность экстренной контрацепции, которую еще называют механической, представляет собой спринцевания влагалища и отличается значительно меньшей эффективностью по сравнению с уже описанными методами, поэтому для частой контрацепции способ не может быть рекомендован. Спринцевание проводят с целью удаления из половых путей семенной жидкости, для чего используют либо воду, либо специальные средства, обладающие способностью разрушать сперматозоиды. Но даже во втором случае метод не гарантирует успеха – в слизистой влагалища множество складок, в которых могут остаться сперматозоиды; кроме того, они очень быстро проникают в канал шейки матки. Некоторые используют для спринцевания лимонный сок или слабый раствор лимонной кислоты – кислая среда, создаваемая при этом во влагалище, губит сперматозоиды. Однако применение таких средств может способствовать тому, что у женщины из-за раздражения слизистой и действия кислоты на нормальную микрофлору возникнет кольпит, дисбактериоз влагалища. Еще один недостаток экстренной механической контрацепции касается времени: спринцевание должно быть проведено сразу же после полового акта, максимум – в течение 5 мин после него. Этот метод контрацепции рекомендуется использовать только тогда, когда нет возможности прибегнуть к другим.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.