Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы. Оперативное лечение — раздельное выскабливание матки с целью гемостаза, удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия), стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.

Консервативные методы лечения включают в себя гормональную терапию, воздействие на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическую терапию.

Гормональная терапия назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами, андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1–0,2 мг каждые 2–3 — 4 ч внутрь; фолликулин по 10 тыс. ЕД внутримышечно каждые 2–4 ч; синэстрол — по 1 мл 0,1 %-ного раствора внутримышечно каждые 2–4 ч. Применяют также постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина внутримышечно, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1 тыс. ЕД внутримышечно, затем 1500 ЕД внутримышечно до наступления гемостаза.

При остановке кровотечения дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.

При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки по 100 тыс. ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-ный раствор — 1 мл); 2-е — 100 тыс. ЕД 2 раза в день; на 3-и — по 50 тыс. ЕД 2 раза в день; на 4-е — по 25 тыс. ЕД 2 раза в день; и на 5-е — по 10 тыс. ЕД 2 раза в день. Затем — по 1 мл внутримышечно в течение 2–3 недель с постепенным сокращением дозы на 50 %; затем назначают прогестерон — 10 мг в сутки внутримышечно 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК внутримышечно.

Гемостаз гестагенами проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6–8 дней подряд; прогестерона 1 %-ный раствор 3–5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин — по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5 %-ный раствор 17-ОПК по 2 мл внутримышечно.

Гемостаз андрогенами проводится следующим образом: тестостерона пропионат — по 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 2–3 дней, затем прогестерон — по 10 мг в сутки внутримышечно в течение 6 дней.

Тестостерона пропионат для гемостаза — по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2–3 дней, затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 недель.

Далее назначают метилтестостерон — по 15 мг в сутки в течение 2–3 месяцев; метилтестостерон для гемостаза — не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дней). При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг в сутки через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона — 250. Срок лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны составлять 50–150 мг в месяц.

Гемостаз синтетическими прогестинами может осуществляться следующими способами:

1) один из монофазных синтетических прогестинов (бисекурин, нон-Овлон, овидон, ригевидон и т. д.) назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 таблеток в сутки до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 0,5 таблетки, доводят до 2 таблеток в день и переходят на поддерживающую дозу (1 таблетка в день). Длительность курса — 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: в 1-й день используют 6 таблеток (через 4 ч); 2-й — 5 таблеток (через 6 ч); 3-й — 4 таблетки (через 6 ч); 4-й — 3 таблетки (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день — 1–2 таблетки в день;

2) синтетические прогестины назначают по 1 таблетке внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблеток в течение 2 дней и переходят на поддерживающую (1 таблетка) в течение 7–14 дней. Гемостаз комбинацией эстрогенов, геста генов, андрогенов. Применяют: синэстрол — по 1,0 мл 2%-ного раствора в сочетании с 1,0 мл 0,5 %-ного раствора прогестерона и 1,0 мл 5%-но-го раствора тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрогены — 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин — по 3 тыс. ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) — по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата внутримышечно в течение 5 дней. Препараты вводят внутримышечно в одном шприце.

Одним из компонентов консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия на ЦНС. Применяют витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит, олиговит, центрум, юникамм, биовиталь и т. д.) по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3–4 месяца. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.

Симптоматическая терапия включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия в небольших дозах: эрготал — по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат — по 0,02 мг (1 таблетка) 3 раза в день или 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; метилэргометрин — 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно; котарнина хлорид — по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин — по 0,3–1,0 мл внутримышечно через 6 ч. Гемостатическими и укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция — по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция — по 1 ст. л. 1 %-ного раствора внутрь 3 раза в день (по 10,0 мл 10 %-ного раствора внутривенно); дицинон — по 1–2,0 мл 12 %-ного раствора внутримышечно, внутривенно; рутин, аскорутин — по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.

Местный гемостаз можно проводить гемостатической губкой, тампонами, смоченными в 1 %-ном растворе адреналина, эпсилонаминокапроновой кислоте (тампон вводят к шейке матки на 8 ч), методом Грамматикати (5 %-ную настойку йода вводят в полость матки шприцем Брауна в дозировке, соответствующей схеме).

Антианемическая терапия заключается в применении препаратов, содержащих различные микроэлементы. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс, ферковен и т. д.) — в среднесуточных дозах; феррумлек — внутримышечно или внутривенно (по схеме: 1-й день — 2,5 мл внутривенно; 2-й — 5 мл внутривенно; 3-й — 10 мл внутривенно медленно, затем по 10 мл 2 раза в неделю). Вводятся также препараты кобальта — 1 %-ный раствор коамида по 1,0 мл подкожно, курс лечения 3–4 недели; препарат меди — 1 %-ный раствор сульфата меди по 5–15 капель на молоке 2–3 раза в день; аналоги витаминов — витогепат — по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс 15–20 инъекций, повтор — через 1,5–2 месяца; антианемин — по 2–4 мл внутримышечно (легкие формы) и 6–8 мл (при тяжелых формах); сирепар внутримышечно, внутривенно — по 2–3 мл 1 раз в сутки (50–60 инъекций); камполон — по 2–4 мл внутримышечно 1 раз в день, 25–40 дней.

При тяжелой форме заболевания и при большом объеме кровопотери проводится переливание эритромассы, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов.

После купирования острого периода дисфункционального маточного кровотечения необходимо продолжить лечение, направленное на коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций, предупреждение рецидивов нарушения (терапию возможно проводить в условиях женской консультации). Лечение должно быть комплексным и включать в себя гормонотерапию и немедикаментозные методы.

Лечение нарушений продолжительности фаз при овуляторном цикле:

1) укорочение фолликулиновой фазы: терапия назначается с целью временного торможения овуляции; применяют эстрогены внутрь — до 5–10 мг в сутки через день со 2-го по 6-й день цикла, или по 25–30 тыс. ЕД внутримышечно на 6, 8, 10-й день цикла, или по 2–3 тыс. ЕД ежедневно в течение всего менструального цикла. Синтетические про гестины назначают в циклическом режиме. Одновременно на протяжении всей фазы назначают фолиевую кислоту — по 5–10 мг в сутки. Из немедикаментозного лечения наиболее часто применяют электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата меди (10 сеансов с 5-го дня цикла);

2) укорочение лютеиновой фазы: цель терапии — восполнение дефицита гестагенов. Назначают: прогестерон — по 1,0 мл 1%-ного раствора внутримышечно с 18-го по 25-й день цикла или по 3,0 мл 1%-ного раствора на 21, 22, 23-й день цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 18-й день цикла; прегнин — по 30 мг в сутки под язык ежедневно в течение 6–7 дней с 18-го по 24-й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола дипропионата (эстрон 10 тыс. ЕД), 2–3 инъекции через день, спустя неделю после овуляции (по тестам функциональной диагностики). Хориогонин назначают по 1500 ЕД внутримышечно с 14-го дня в течение 3 дней, затем с 18-го по 25-й день — по 500 ЕД через день; кломифен — по 4 таблетки в день с 19-го по 25-й день или по 1 ампуле внутримышечно на 21, 23, 25-й дни; ригевидон, нон-Овлон — по 1 таблетке в день с 15-го по 25-й день цикла. Витамин Е назначается по 50–60 мг в сутки, аскорбиновая кислота — по 0,5 г ежедневно. Немедикаментозное лечение — электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата цинка во вторую фазу цикла; различные виды рефлексотерапии;

3) удлинение лютеиновой фазы: терапию начинают с выскабливания матки. Гормонотерапия включает в себя назначение эстрогенов — с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1: 10 — с 5-го по 25-й день цикла; андрогены (женщинам старше 45 лет) — по 5 мг метилтестостерона под язык 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла.

Коррекция менструального цикла при ановуляторных маточных кровотечениях, регуляция менструального цикла при атрезии фолликула (гиперэстрогении).

Циклическую терапию эстрогенами и гестагенами возможно проводить в нескольких вариантах:

1) эстрон (фолликулин) — по 5–10 тыс. ЕД внутримышечно с 6–8-го дня цикла через день в течение 10–12 дней. Для воспроизведения второй фазы вводят 1,0 мл 1%-ного раствора прогестерона ежедневно в течение 7 дней;

2) фолликулин — по 5 тыс. ЕД внутримышечно на 6–8 — 10–12-й дни цикла; по 10 тыс. ЕД фолликулина и 5 мг прогестерона (в одном шприце) на 14–16–18-й дни и по 5–10 мг прогестерона на 20–27-й дни цикла;

3) эстрадиола дипропионат — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора через день (6 инъекций) или синэстрол — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора ежедневно (10–12 инъекций). Вместо прогестерона применяют 17-ОПК — по 2,0 мл 12,5 %-ного раствора на 20-й день цикла. Синтетические прогестины чаще применяют монофазные (овидон, нон-Овлон, ановлар) в циклическом режиме прерывистыми курсами в течение 2–3 месяцев.

Из немедикаментозного лечения применяют в первую фазу цикла эндоназальную гальванизацию или непрямую стимуляцию диэнцефальной области гальваническим током (5–6 сеансов); во вторую фазу — шейно-лицевую гальванизацию с цинком через день (5–6 сеансов). Всего проводят 3–4 курса лечения.

Коррекция менструального цикла при персистенции фолликула. Гестагены назначают за 8–9 дней до предполагаемого срока менструации — прогестерон по 25 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней, или прегнин — по 30 мг в сутки 5–7 дней, или норколут — по 5 мг в сутки до 20-го дня условного цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 20-й день цикла.

Прогестерон можно применять в ударных дозах (по 30 мг на 21, 22, 23-й дни цикла) 3 месяца и в поддерживающих дозах (10 мг в сутки с 18-го по 26-й день цикла через день) — 6 месяцев.

Из синтетических прогестинов показаны ригевидон, микрогинон, гравистат, демулен и т. д. Их назначают в циклическом режиме — 4–6 циклов.

Немедикаментозное лечение проводится в виде шейно-лицевой гальванизации с бромом, цинком, сульфатом магния (на курс 10–12 процедур); показана продольная диатермия головы в сочетании с гальваническим воротником.

При ановуляторных циклах проводят стимуляцию овуляции нестероидными антиэстрогенами. К этим препаратам относятся кломифен, кломид, клостилбегит, тамоксифен.

Лечение проводят курсовое, по схеме: 1-й курс — по 50 мг (1 таблетка) с 5-го по 9-й день цикла или менструальноподобной реакции, вызванной прогестероном; 2-й курс — по 100 мг (2 таблетки) — в те же дни; 3-й курс — по 150 мг (3 таблетки) в день — в те же дни.

Тамоксифен назначают по 10 мг в течение 5 дней (с 5-го по 9-й день цикла), затем по 10 мг 2 раза в день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла.

В последующем дозу можно повысить до 20 мг в сутки, а затем до 40 мг в сутки.

Кломифен часто комбинируют с эстрогенами (микрофоллин — 0,05; овестин — 1,25 мг — по 1 таблетке в день, с 5-го по 14-й день цикла), с гонадотропинами (кломифен — по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла; на 11, 13, 15, 17-й дни — хориогонин 1,5 тыс. МЕ).

В качестве немедикаментозной терапии применяют шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1 %-ный раствор хлорида цинка, 2–3 %-ный раствор бромида натрия или 2–3 %-ный раствор сернокислой магнезии (на курс — 12–15 процедур); эндоназальную гальванизацию с витамином В ₁, с 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина (на курс — 12–15 процедур); непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову); гальванический воротник через 1 %-ный раствор бромида натрия (курс — 6 процедур в течение 2 недель); электрофорез с 1 %-ным раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция — 15 мин, курс — 8–10 сеансов.

Также проводят процедуры, воздействующие на органы малого таза: электростимуляцию матки диадинамическими токами (курс — 2–5 дней); электростимуляцию шейки матки (по С. Н. Давыдову) — с 14-го дня цикла в течение 3 дней (курс — 15–20 сеансов через день); ультратон с 5-го дня цикла (ежедневно, всего 20 сеансов); ультразвук, лазеротерапию, гинекологический массаж (сеанс от 3 до 10 мин, курс лечения — 30–40 дней).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.