Клиническая характеристика сердцебиения при ревмокардите

Клиническая характеристика сердцебиения при ревмокардите

Ощущение сердцебиения является одним из симптомов ревмокардита. Ревматизм — системное воспалительное поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и опорно-двигательном аппарате.

Ревматический процесс может поражать эндокард, миокард и перикард. В связи с тем, что на практике нередко трудно выделить симптомы, свойственные ревматическому миокардиту, эндокардиту или перикардиту, используется термин «ревмокардит», под которым подразумевается одновременное поражение ревматическим процессом мио— и эндокарда, что чаще наблюдается при первой атаке ревматизма в первые недели от ее начала.

Диагностическими критериями ревмокардита являются:

1) боли или неприятные ощущения в области сердца;

2) одышка;

3) сердцебиение;

4) тахикардия;

5) ослабление I тона на верхушке сердца;

6) шум на верхушке сердца: систолический (слабый, умеренный, сильный); диастолический;

7) симптомы перикардита;

8) увеличение размеров сердца;

9) данные ЭКГ: удлинение интервала P — Q; экстрасистолия,

узловой ритм; другие нарушения ритма;

10) симптомы недостаточности кровообращения;

11) снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз ревмокардита считается достоверным.

Из общепатологических симптомов у значительной части больных отмечаются повышенная потливость и субфебрильная температура по вечерам.

Объективным признаком первичного ревмокардита является ослабление I тона на верхушке сердца, определяемое аускультативно и на ФКГ, а также смещение левой границы относительной тупости сердца за счет увеличения левого желудочка. На 2–3-й неделе заболевания часто возникает непостоянный дующий систолический шум с низким тембром. Шум лучше выслушивается в лежачем положении над областью верхушки сердца и в точке Боткина — Эрба. Различают первичный ревмокардит, отражающий начальные проявления ревматизма, и возвратный, возникающий при рецидивах ревматического процесса, чаще на фоне поражения клапанного аппарата сердца.

При выраженной степени активности ревматического процесса может наблюдаться лейкоцитоз до 10–12 Г/л с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ до 50–60 мм/ч. Важное значение для определения степени выраженности воспалительного и деструктивного процессов имеет уровень белковых фракций, фибриногена, гексоз, нейраминовых или сиаловых кислот, серомукоида, церулоплазмина, С-РБ, содержания некоторых энзимов и их изоэнзимов (ЛДГ, МДГ, КФК и др.). У большинства больных увеличивается титр противострептококковых антител: АСГ, АСК более 1: 300 и АСЛ-О более 1: 250, содержание иммуноглобулинов А, G, М. Электрокардиография у 1/3 больных активным ревматизмом выявляет изменения зубца Р в виде зазубренности, двугорбости (снижение или увеличение вольтажа). Для ревмокардита характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости I или II степени, реже — III степени.

Фонокардиографически при первичном ревмокардите выявляется снижение амплитуды I и II тонов, иногда — расщепление I тона. У многих больных над областью верхушки сердца или в точке Боткина регистрируется систолический шум.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.