Воспалительные заболевания мужских половых органов

Воспалительные заболевания мужских половых органов

Хронический простатит

Хронический простатит в современном обществе становится массовой болезнью. Распространенность, а также такие последствия, как импотенция и экскреторное бесплодие, делают его весьма серьезной медицинской и социальной проблемой. Заболеванию подвержено до 80 % мужчин в возрасте от 18 до 80 лет.

Этиология

Хронический простатит принято рассматривать как инфекционно-аллергический процесс. Воспаление в ацинусах железы вызывает, как правило, проникшая из мочеиспускательного канала патогенная или активизировавшаяся сапрофитирующая микрофлора. В 82–85 % случаев при хроническом простатите диагностируется сопутствующий уретрит хламидийной, трихомонадной, уреаплазменной или гонококковой этиологии. Возможно проникновение патогенных микроорганизмов в ткань железы гематогенным путем из очагов фокальной инфекции.

Развитию хронического простатита способствует малоподвижный (прежде всего, сидячий) образ жизни, частые переохлаждения, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (главным образом, привычные запоры). Важное значение имеет снижение общей и местной реактивности организма. Определенную патогенетическую роль играет влияние внешних токсических факторов (злоупотребление алкоголем и острыми пищевыми приправами).

Хронический простатит любой этиологии приводит к значительным нарушениям функционального состояния организма больного. Вследствие длительного поступления в кору головного мозга патологических сигналов из очага воспаления изменяется динамика нервных процессов. Появляются разнообразные невротические жалобы (чувство неполноценности, раздражительность, мнительность, депрессия, замкнутость, страх за свое будущее).

Патогенез

Патогенез хронического простатита весьма сложен. Считается установленным фактом участие в патологическом процессе иммунных механизмов, о чем свидетельствует наличие противотканевых антител в сыворотке крови больных и отложение иммуноглобулиновых комплексов в воспаленной ткани предстательной железы. Активация механизмов иммунного воспаления при хроническом простатите сопровождается существенными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции. Длительный венозный стаз и последующая гипоксия сопровождаются развитием нейродистрофических процессов, усилением коллагенизирующей функции фибробластов и склерозированием.

Простатиты делятся на инфекционные (острые и хронические) и неинфекционные (конгестивные).

В подавляющем большинстве случаев начало простатита незаметно для больного. Минуя острый период, патологический процесс часто переходит в хроническую стадию. На практике принято различать катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы хронического простатита, фазу обострения и вялого течения. Длительно текущее воспаление может закончиться склерозом ткани железы. Конгестивный простатит проявляется острой гиперемией простаты (простатизм) или ее атонией.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами хронического простатита являются выраженные в разной степени боли характерной иррадиации, дизурические расстройства и сексуальные нарушения. При катаральной форме заболевания на первый план выступают дизурические расстройства (главным образом, жжение в конце мочеиспускания). Периодически беспокоит чувство тяжести в промежности. Результаты чрезректального исследования: предстательная железа болезненна в парауретральной зоне. У больных фолликулярной формой простатита появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Возникают боли в промежности и надлобковой области. При чрезректальном исследовании простаты выявляются негомогенные болезненные очаги уплотнения. Острый паренхиматозный простатит проявляется сильными болями в промежности, которые иррадиируют в область половых органов, бедер и крестца. Отмечается затрудненное мочеиспускание (странгурия). Появляются боли при дефекации. Данные чрезректального обследования: предстательная железа увеличена в размере, резко болезненная при пальпации, напряжена, дольки и перешеек не определяются. Склерозирование простаты сопровождается уменьшением размеров органа и сужением простатической части мочеиспускательного канала. Чрезректальное пальцевое исследование выявляет уменьшение предстательной железы, наличие хрящевой плотности и неровной бугристой поверхности.

Конгестивный простатит характеризуется зависимостью клинических признаков от частоты половых сношений (данные анамнеза свидетельствуют о длительных перерывах в половых сношениях, их самопроизвольной пролонгации). При атонии предстательной железы отмечаются самопроизвольные выделения из уретры, особенно после дефекации или эротического возбуждения. При этом никакой болевой симптоматики не наблюдается.

Диагностика

В комплекс лабораторных исследований при хроническом простатите входит анализ крови (морфологического состава), мочи (общий), отделяемого из уретры, секрета простаты и спермы, а также двух– и трехстаканная пробы. Этиологические факторы выявляются бактериоскопическими методами (идентификация гонококка, трихомонад). Для обнаружения хламидий и уреаплазм используют иммунофлюоресцентный метод.

В спорных случаях применяется метод детекции с помощью полимеразной цепной реакции. Одновременно больным хроническим простатитом проводят уретроскопию и ультразвуковое исследование. Последнее совершенно безвредно, позволяет быстро получить объективную и полную информацию о размерах, консистенции и структуре ткани железы, наличии в ней патологических образований и включений.

Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с аденомой, раком и туберкулезом предстательной железы и уретры, анатомическими аномалиями почек и мочеточников.

Лечение

Лечение больных хроническим простатитом предусматривает устранение возбудителя, восстановление нормального оттока секрета и функции железы. Используется адекватная антибиотическая терапия. При хроническом простатите, обусловленном гонококковой инфекцией, используют цефтриаксон (внутримышечно или внутривенно по 1,0 г в сутки) или спектиномицин (внутримышечно по 2,0 г каждые 12 ч). Через 24–48 ч при необходимости (в случае сохранения клинических признаков заболевания) назначается в течение 7 дней каждые 12 ч перорально ципрофлоксацин (по 500 мг), доксициклин (по 0,1 г) или офлоксацин (по 400 мг). При хламидийной этиологии заболевания рекомендуется перорально доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (по 400 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 250 мг в сутки), ломефлоксацин (по 600 мг в сутки), рулид (по 500 мг 2 раза в сутки), вильпрофен (по 500 мг) в течение 14 дней или сумамед (по 500 мг в сутки, на курс 3,0 г).

Противотрихомонадным действием обладают: метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально 10 дней), особенно в сочетании с тинидазолом (2 г однократно); тиберал (по 0,5 г 2 раза в сутки перорально 7 дней); макмирор (по 500 мг 3 раза в день перорально 10 дней); наксоджин (по 500 мг 2 раза в день перорально 6 дней).

В случаях упорного течения процесса используется вакцина солкотриховак (по 0,5 мл внутримышечно, с интервалом 2 недели, на курс – 3 инъекции; затем через 1 год 0,5 мл однократно).

При бактериальном воспалении предстательной железы используют канамицин (по 1,0 г в сутки внутримышечно 7 дней), цепорин (по 0,5–1,0 г 2 раза в сутки перорально 10 дней), палин (по 0,2 г 2 раза в сутки перорально 10 дней).

Препаратами выбора при лечении больных хроническим простатитом, вызванного вирусом простого герпеса, являются ацикловир (по 400 мг 3 раза в сутки), валацикловир (по 500– 1000 мг 2 раза в сутки), фамцикловир (по 125 мг 2 раза в сутки), принимаемые перорально в течение 5 дней.

При кандидозной инфекции эффективны перорально дифлюкан (однократно 150 мг), орунгал (по 0,2 г в сутки в течение 3 дней), низорал (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Существуют методы сочетанного приема антибактериальных препаратов и стимуляторов репаративных процессов.

В клинической практике при лечении больных хроническим простатитом применяются средства, обладающие спазмолитическим действием и улучшающие микроциркуляцию (трентал, эскузан).

Для коррекции иммунного статуса назначаются Т-активин неовир, циклоферон, тимоген, нуклеинат натрия или левамизол. Остаются в арсенале врача методы лечения, предусматривающие использование пирогенала и продигиозана.

Увеличение продолжительности ремиссии констатируется при назначении раверона.

С целью подавления патологического действия лизосомальных и протеолитических ферментов при активном процессе воспаления назначается аминокапроновая кислота и контрикал. При склеротических изменениях в предстательной железе показаны ферменты коллализин, трипсин, химотрипсин и лидаза. Наиболее эффективно введение коллализина путем эндо-уретрального электрофореза.

Наиболее часто при лечении больных хроническим простатитом применяются методы физического воздействия с использованием электрического и магнитного поля, массажа и интраректального введения лечебных грязей. Положительные результаты отмечены при использовании аппарата «Итра-маг» (создающего бегущее магнитное поле) и введении в прямую кишку магнитных свеч.

Существуют методы терапии хронического простатита при помощи лазерного излучения, интерференционных токов, индуктотермии и импульсного электрического поля УВЧ.

В ряде случаев терапевтический эффект может быть повышен при сочетанном использовании физических факторов.

Рекомендуется сочетать магнитное поле с лазером и электрическим полем на аппарате «Ярило». С целью повышения лечебного действия лазерное излучение предлагается сочетать с инстилляциями коллализина и приемом внутрь фитопрепаратов. Терапевтический эффект при хроническом простатите отмечается при облучении микроволнами сантиметрового диапазона (СВЧ) области щитовидной и вилочковой железы, а также в случаях применения концентрированного модулированного радиочастотного поля, создаваемого введением в простатический отдел уретры зонда-антенны аппарата типа «Термекс» и «Простатрон». С целью воздействия на глубоко расположенные участки железы используют диадинамические токи, электроимпульсную и ультразвуковую терапию.

При лечении больных хроническим простатитом применяется метод сочетания трансректальной микроволновой гипертермии на аппарате «Primus» (Бельгия) с низкоинтенсивной лазерной терапией на аппарате «Узор».

В настоящее время наиболее перспективным направлением лечебного воздействия на хронический процесс в предстательной железе является электромагнитное излучение крайне высокой частоты (КВЧ-терапия). Предполагается, что, имитируя сигналы управления, вырабатываемые клетками в норме, миллиметровые волны организуют процессы, направленные на восстановление и поддержание гомеостаза в организме. Наиболее эффективной является методика, предусматривающая последовательное использование длин волн 5,6 и 7,1 мм.

В комплексной терапии больных хроническим простатитом обоснованно использовать фитосборы. Фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени. Они хорошо сочетаются друг с другом и могут оказывать влияние на различные органы и системы, что позволяет лечить одновременно сопутствующие заболевания внутренних органов.

Лекарственные травы используют в виде настоя, настойки, отвара или сока растения, которые принимают внутрь или вводят в уретру. Терапевтический эффект повышается при электро-, фоно– или магнитофорезе фитопрепарата. При выборе лекарственного растения принимается во внимание его антимикробное и противовирусное действие, способность усиливать процессы регенерации и оказывать мочегонный эффект.

Курс лечения обычно продолжается 2–3 месяца и при необходимости повторяется неоднократно. Так, можно рекомендовать больным следующий сбор: корневище валерианы лекарственной, корневище солодки голой и трава хвоща полевого – 2 части, корневище бадана толстолистного, трава зверобоя продырявленного и листья березы повислой – 3 части, трава крапивы двудомной – 4 части. 1 ч. л. смеси трав залить 250 мл кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 0,5 стакана 2 раза в день за 1 ч до еды.

Больным рекомендуются микроклизмы из сбора трав: цветки ромашки – 3 части, листья шалфея – 2 части и трава тысячелистника – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 50 мл кипятка, настоять в течение 1 ч, процедить. Использовать через день для микроклизмы. На курс – 10–15 процедур. Микроклизмы чередуют с ректальными свечами: Radix Symphyti 0,3 г, Pulv. Populi 0,2 г, Ol. Cacao М. f. suppos. rectalis № 30. На курс лечения – 15–20 свеч.

Настой почек черного тополя, шалфея и лопуха обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, способствует рассасыванию инфильтратов в предстательной железе. Уменьшению болевых ощущений способствует настой мяты, мелиссы и пустырника.

Для восстановления микроциркуляции в сосудах простаты больным показано назначение сборов с включением травы арники, астрагала, околоплодника каштана конского, плодов и бутонов софоры. В связи с тем, что в нормальном функционировании половых желез важную роль играют цинкзависимые ферменты, заслуживают внимание растения, богатые этим элементом (алоэ древовидое, береза повислая, лапчатка прямостоячая, сушеница топяная, череда трехраздельная и горец птичий). Дефицит витамина Е, свойственный хроническому простатиту, устраняется добавлением в салаты кукурузного, соевого, оливкового или подсолнечного масла, а также применением масляного экстракта семян тыквы (тыквеол).

Промышленностью выпускаются готовые фитосборы (бруснивер, элекасол), обладающие антимикробным, противовоспалительным действием и репаративной способностью.

Комплексный препарат фиторен (содержит экстракты алоэ, тысячелистника, календулы, ромашки) назначается для рассасывания образующихся в предстательной железе рубцов. При половых расстройствах с отчетливым положительным результатом используются лекарственные растения тонизирующего действия. В случаях угнетения половой функции на фоне снижения работоспособности рекомендуется родиола розовая, элеутерококк колючий, заманиха, левзея сапуровидная, аир обыкновенный, экспорцет посевной, лимонник китайский и женьшень.

При легкой форме психогенной импотенции рекомендуется использование сока свежих корней сельдерея пахучего (по 1–2 ч. л. 3 раза в день перед едой). При вялой эрекции и ускоренной эякуляции предпочтительнее провести лечение барвинком малым. 20 г травы с цветами выдерживают на водяной бане под крышкой 10 мин в 250 мл 40 %-ного этилового алкоголя. Настаивают в течение ночи. Принимать по 8—10 капель 3 раза в сутки 4 дня. После 48-часового перерыва терапию повторяют.

Для лечения половой слабости в ряде стран производятся препараты на основе растительного сырья (тонован, мустанг, тентекс форте, зумба). Устранению застойных явлений в предстательной железе, повышению подвижности сперматозоидов и мягкости спермы способствует спеман.

Вне периода обострения в целях активации восстановительных процессов в железе рекомендуются физические упражнения, улучшающие кровообращение в малом тазу. Показаны движения, развивающие гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращение туловища), показана тренировка мышц тазобедренного сустава. Упражнения выполняются с максимальной амплитудой, из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Проводятся поочередные одновременные движения ногами: подтягивание ног пятками к тазу, лежа на спине, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание ног к груди, согнутых в коленях и тазобедренных суставах, ротационные движения ногами, разведение ног с перекрещиванием. Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, с высоким подниманием колена, махом прямой ноги вперед и в сторону).

Больным хроническим простатитом рекомендуется диета с ограничением острых, пряных блюд и алкоголя.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.