Приложение № 2
Приложение № 2
Примерная схема внеочередного донесения о поствакцинальных осложнениях
Диагноз: поствакцинальное осложнение на
Основные проявления:
Тяжелые аллергические осложнения со стороны нервной системы:
Прочие:
Название препарата:
Изготовитель:
Серия:
Контрольный номер:
Лечебное учреждение (адрес):
Дата обращения за медицинской помощью:
Диагноз:
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Место жительства:
Место работы (детское учреждение, школа):
Дата госпитализации:
Другие сведения:
Информация передана (должность, Ф.И.О., телефон):
Дата извещения:
Данный текст является ознакомительным фрагментом.