Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости

Этиология. Пневмоторакс возникает при прорыве в плевральную полость воздушных полостей легкого (кисты, буллы), травме бронхов и легких, в результате спонтанного разрыва легочной ткани при внезапном резком повышении внутрилегочного давления.

Различают пневмоторакс, возникший вследствие заболеваний или травмы (травматический открытый и закрытый), и спонтанный, возникший без внешнего воздействия, без выраженной патологии органов дыхания и обусловленный разрывом субплеврально расположенных булл.

В зависимости от наличия или отсутствия вентильного механизма различают пневмоторакс напряженный и ненапряженный.

Клиника. Зависит от количества и интенсивности поступления воздуха в плевральную полость. При внезапном прорыве плевры и наличии вентильного механизма наступают быстрое повышение внутриплеврального давления, коллабирование легкого, происходит смещение средостения в здоровую сторону, развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Внезапно возникают одышка, цианоз, холодный пот, тахикардия, снижается пульсовое давление. Перкуторно на стороне пневмоторакса – тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются, межреберные промежутки расширены. При попадании воздуха в средостение и распространении его в клетчатке шеи, грудной клетке пальпаторно в местах его локализации определяется крепитация.

При небольшом поступлении воздуха в плевральную полость и отсутствии вентильного механизма симптомы дыхательной недостаточности не выражены, аускультативно – дыхание ослаблено.

При плевральной пункции в шприц поступает воздух, при напряженном пневмотораксе – под давлением.

На рентгенограмме видно скопление воздуха в плевральной полости, средостение смещено в здоровую сторону, легкое поджато.

Пиопневмоторакс – скопление гноя и воздуха в плевральной полости в результате прорыва в плевру абсцесса легкого, стафилококковых булл, кист.

При наличии гноя и воздуха в плевральной полости легкое поджато, это поддерживает воспалительный процесс в нем, увеличивает фиброзные наложения на листках плевры, в результате образуются осумкованные полости.

Клиника. Внезапно резко ухудшается состояние ребенка, быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность. При осмотре определяется выбухание грудной клетки на больной стороне. Сглаженность межреберий. Перкуторно – сверху коробочный звук, в нижних отделах – тупой. Дыхательные шумы резко ослаблены. Сердце смещено в здоровую сторону, тоны глухие.

На рентгенограмме на больной стороне определяется просветление легочного поля, в нижнелатеральном отделе – затемнение с горизонтальным уровнем. Купол диафрагмы не дифференцируется. При напряженном пиопневмотораксе – резкое смещение средостения в здоровую сторону.

Лечение. Важно устранить боль. С этой целью показано введение анальгетиков, не угнетающих дыхание, – анальгин 25 % раствор в/м или в/в 0,2 мг/год жизни ребенка. Для подавления кашля – либексин. Основной метод лечения пневмоторакса и пиопневмоторакса – удаление воздуха и гноя из плевральной полости посредством ее пункции и дренирования, что позволяет расправить легкое. Для удаления воздуха пункцию делают в IV–V межреберьях по задней аксиллярной линии. Применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или двухходовым краном, через которую шприцем удаляется воздух. Удаление гноя из плевральной полости производят с помощью плевральной пункции или дренирования плевральной полости. Одновременно проводят мероприятия по лечению дыхательной недостаточности, при гнойных процессах показаны массивная антибактериальная терапия, борьба с токсикозом.