Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок

Все родители мечтают о здоровом, доношенном ребенке. К сожалению, эти мечты не всегда сбываются. Хотя большинство детей рождаются вовремя и без проблем со здоровьем, некоторые рождаются слишком рано. Недоношенность – определяется как рождение до 37 недель беременности – часто, хотя и не всегда, сопровождается нарушениями здоровья.

Благодаря прогрессу медицины перспективы у таких новорожденных гораздо лучше, чем прежде. При соответствующей медицинской помощи более двух третей родившихся между 24-й и 25-й неделями выживают.

В этом разделе рассказывается о некоторых отклонениях в здоровье у недоношенных детей и о способах их лечения.

СПЕЦИАЛИСТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

В отделении интенсивной терапии о вашем ребенке будет заботиться целая группа различных специалистов. В нее могут входить:

• Медсестры – дипломированные медсестры со специальной подготовкой по уходу за недоношенными и находящимися в группе риска новорожденными.

• Специалисты по дыханию – умеющие справляться с нарушениями дыхания у новорожденных и обращаться с вентиляторами и другой необходимой для этого техникой.

• Неонатологи – педиатры, специализирующиеся на диагностике и лечении новорожденных.

• Детские хирурги – специалисты по диагностике и лечению состояний, требующих хирургического вмешательства.

• Педиатры – врачи, специализирующиеся на лечении детей.

• Педиатры-ординаторы – врачи, получающие подготовку для лечения детей.

Окружающая обстановка. Скорее всего впервые вы посмотрите на своего преждевременно родившегося ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных, и вы будете неприятно удивлены, потрясены, испуганы.

Вы увидите множество трубок, катетеров и электрических проводов, подсоединенных к вашему крошечному ребенку. Все это оборудование нагоняет страх. Но помните, что оно дает медикам сведения о состоянии вашего ребенка и помогает сохранить его жизнь и здоровье.

Поскольку у недоношенных детей меньше подкожного жира, чем у родившихся в срок, они нуждаются в обогреве. Их часто помещают в детский инкубатор, обогреваемый пластиковый контейнер, называемый кювезом, что позволяет им сохранять нормальную температуру тела.

Ваш ребенок получит специализированный уход, включающий систему питания, приспособленную к его потребностям. В первые несколько дней после рождения недоношенных детей обычно кормят внутривенно, поскольку их пищеварительная и дыхательная системы еще не готовы к работе. Когда ребенок готов, внутривенное кормление заменяют другой формой – через зонд. При этом грудное молоко или искусственное питание попадают прямо в желудок.

Как может выглядеть ребенок. Вы, конечно, обратите внимание на крошечные размеры ребенка. Он гораздо меньше, чем ребенок, родившийся в срок.

Черты лица у вашего ребенка будут более острыми и менее округленными, чем у доношенного. Кожа недоношенного ребенка тоже имеет ряд характерных признаков. Хрящи и кожа на ушках очень мягкие и гибкие. Кожа может быть покрыта младенческим пушком гораздо больше, чем у доношенных детей, она тонкая и прозрачная, так что видны кровеносные сосуды.

Все эти признаки легко заметить, поскольку недоношенных детей не одевают и не пеленают. Это позволяет внимательно следить за их дыханием и общим состоянием.

Ваше участие. Принимайте участие в уходе за вашим ребенком, как только это станет возможным. Любовь и забота очень важны для его роста и развития.

Во время беременности вы, возможно, мечтали, как будете носить на руках, купать и кормить вашего младенца. Если ребенок родился раньше срока, вы не сможете провести с ним первые недели так, как вы себе представляли. Однако ваше присутствие очень важно.

Через отверстия кювезы вы можете взять ребенка за ручку или осторожно погладить. Контакт с вами поможет ребенку оправиться и выжить. Помогите ребенку ощутить ваше присутствие, напевая колыбельную или негромко разговаривая с ним.

Когда состояние ребенка улучшится, вы сможете взять его на руки и покачать. Контакт кожа к коже, называемый еще контактом кенгуру, – важный способ установления связи между вами и ребенком. При этом медсестра поможет уложить ребенка на вашу обнаженную грудь и слегка прикроет его одеялом. Исследования показали, что недоношенным детям такой контакт очень полезен и позволяет им быстрее прийти в норму.

Другой способ, которым мать может позаботиться о здоровье ребенка, – это обеспечение грудным молоком. Оно содержит белки, защищающие от инфекций и способствующие росту. Вашего ребенка будут кормить каждый час – три через трубочку, проходящую через нос или рот прямо в желудок. Вас научат сцеживать молоко, которое будет храниться в холодильнике и использоваться по мере надобности.

Осложнения недоношенности. Не у всех недоношенных детей бывают осложнения, но чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем. Некоторые нарушения видны уже при рождении, другие могут развиться в течение нескольких недель или месяцев. Возможно следующее:

КОГДА РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В БОЛЬНИЦЕ

• Разговаривайте с новорожденным, прикасайтесь к нему. Недоношенные дети положительно реагируют на контакт кожа к коже.

• Узнайте как можно больше о состоянии вашего ребенка, особенно о том, на что должны обращать внимание родители и как они могут помочь при таком состоянии.

• Принимайте активное участие в уходе за ребенком, особенно когда дело идет к выписке.

• Не бойтесь задавать вопросы. Медицинская терминология может быть непонятной и пугающей. Попросите врача или медсестру записать основные диагнозы. Попросите распечатанную информацию для пациентов и адреса сайтов, где вы можете узнать больше.

• Найдите себе опору. Расскажите о положении дел партнеру или другим членам семьи. Пригласите родных и друзей к себе в больницу. Попросите о встрече с социальным работником.

• Узнайте, смогут ли патронажные сестры помогать вам в уходе за ребенком на дому.

• Узнайте, включат ли вашего ребенка в специальные программы по наблюдению и развитию.

Дыхательная недостаточность. Наиболее частое нарушение дыхания у новорожденных, почти исключительно у недоношенных. В легких недоношенного ребенка не хватает важной жидкой субстанции, называемой сурфактантом, которая придает нормально развитым легким эластичность, необходимую для свободного дыхания.

Это нарушение обычно диагностируется в первые минуты или часы после рождения. Диагноз основывается на затрудненности дыхания и аномалиях, видимых при рентгене грудной клетки.

Лечение. Детям с таким расстройством требуются разные способы помощи дыханию. Пока легкие не придут в норму, часто необходим дополнительный кислород.

Специальный вентилятор-респиратор помогает ребенку дышать. Иногда требуется несколько дополнительных вздохов в минуту, иногда полностью искусственная вентиляция легких.

Некоторым детям помогает постоянное положительное давление воздушного потока. При этом пластиковая трубочка, вставленная в ноздри, обеспечивает дополнительное давление в дыхательных путях, что помогает легким расправиться и наполниться правильно.

В тяжелых случаях детям добавляют дозы сурфактанта прямо в легкие. Могут применяться и другие средства, увеличивающие выработку мочи, освобождающие тело от избытка жидкости, предотвращающие воспаление легких и минимизирующие паузы в дыхании.

Бронхолегочная дисплазия. Расстройства дыхания у недоношенных детей обычно проходят через несколько дней или недель. Если же через месяц после рождения ребенку все еще требуются вентиляция легких и дополнительный кислород, такое состояние называется бронхолегочной дисплазией, или хронической болезнью легких.

Лечение. Дети с таким расстройством получают дополнительный кислород более продолжительное время. Если у них сильная простуда или пневмония, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Некоторым детям дают дополнительный кислород уже после выписки, дома. Пока дети растут, надобность в дополнительном кислороде уменьшается, дыхание нормализуется. Однако у таких детей выше вероятность развития астмы и других дыхательных расстройств.

Апноэ и брадикардия. У недоношенных детей обычно еще нестабильный ритм дыхания, что заставляет их дышать рывками: 10–15 секунд глубокого дыхания, затем 5–10 секунд паузы. Это называется периодическим дыханием.

Лечение. Частота дыхания, сердечный ритм и насыщение кислородом у недоношенных детей с апноэ и брадикардией обычно приходят в норму сами по себе. Если этого не происходит, ребенка могут стимулировать растиранием и потряхиванием. В более тяжелых случаях может потребоваться срочное искусственное дыхание.

Незаращение боталлова протока. До рождения легкие ребенка не используются и соответственно требуют минимального притока крови. Поэтому короткий сосуд, называемый боталловым протоком, отправляет кровь от легких обратно в плаценту.

До рождения в крови ребенка циркулирует вещество, называемое простагландин Е, и поддерживает проток в открытом состоянии. Когда ребенок рождается в срок, уровень простагландина резко падает, заставляя проток закрыться. Таким образом, схема кровообращения меняется с предродовой на послеродовую.

Иногда, особенно у недоношенных детей, уровень простагландина в крови выше нормы. Боталлов проток остается открытым, и это приводит к нарушениям дыхания и кровообращения.

Лечение. Незаращение боталлова протока часто лечится лекарственными средствами, замедляющими или прекращающими выработку простагландина. Если это не помогает, может понадобиться операция.

Внутричерепное кровоизлияние. У недоношенных детей, родившихся раньше 34-й недели, велика вероятность мозгового кровоизлияния. Поэтому, если преждевременные роды неизбежны, матери дают лекарства, снижающие риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Лечение. Если кровоизлияние незначительно, требуется только наблюдение. В более серьезных случаях применяются различные способы лечения. Тяжелые мозговые кровоизлияния могут привести к нарушениям развития, таким как паралич, эпилепсия и умственная отсталость.

Некротизирующий энтероколит. По неясным причинам у некоторых недоношенных детей – преимущественно у тех, кто родился раньше 28 недель, – возникает заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом. При этом почти прекращается кровоснабжение части кишечника. Это ведет к инфекции стенок кишечника. Симптомы – пятна на животе, непереносимость пищи, затрудненное дыхание, стул с кровью.

Лечение. Детей с таким заболеванием лечат антибиотиками и кормят внутривенно. В тяжелых случаях требуется операция по удалению пораженной части кишечника.

Ретинопатия недоношенных. Это аномальное разрастание кровеносных сосудов в глазах часто встречается у сильно недоношенных детей. У большинства детей, родившихся с 23-й по 26-ю неделю беременности, обнаруживается какая-либо степень ретинопатии, у детей старше 30 недель она возникает крайне редко.

В период внутриутробной жизни сетчатка развивается с задней части глаза вперед, и этот процесс завершается как раз к моменту рождения в срок. Если ребенок рождается преждевременно, развитие сетчатки не завершено, и множество факторов могут ему помешать.

Лечение. Если ваш ребенок в группе риска, офтальмолог осмотрит его глаза в возрасте 6 недель. К счастью, большинство случаев ретинопатии нетяжелые и проходят без дополнительного лечения. Более серьезные случаи часто успешно лечатся лазером и криотерапией. Слепота сегодня большая редкость и поражает только самых слабых и маленьких недоношенных детей.