Приложение

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ПЕРВЫЕ СТАДИИ ДЕЛЕНИЯ ЯЙЦЕКЛЕТКИ

Х ИЛИ Y

Мальчик или девочка (смотрите на вклейке)? Для многих пар, узнавших, что они станут родителями, это один из первых вопросов.

Пол ребенка определяется в момент зачатия. Из 46 хромосом, составляющих генетический материал вашего ребенка, две, называемые половыми – одна из вашей яйцеклетки, другая из сперматозоида вашего партнера, – определяют пол ребенка. Яйцеклетка содержит только Х-хромосомы. В сперматозоиде может быть или Х, или Y.

Если при оплодотворении сперматозоид с Х-хромосомой встретится с яйцеклеткой, которая тоже содержит Х-хромосому, у вас будет девочка (ХХ). Если же с яйцеклеткой соединится сперматозоид, содержащий Y-хромосому, получится мальчик (ХY). Всегда пол ребенка определяется генетическим вкладом отца.

НЕДЕЛЯ 5

НЕДЕЛЯ 6

НЕДЕЛЯ 7

НЕДЕЛЯ 8

НЕДЕЛЯ 9

НЕДЕЛЯ 10

НЕДЕЛЯ 12

НЕДЕЛЯ 16

НЕДЕЛЯ 17

НЕДЕЛЯ 21

НЕДЕЛЯ 25

НЕДЕЛЯ 29

НЕДЕЛЯ 33

КАК ВЫХОДИТ РЕБЕНОК

Наилучшее – и наиболее частое – положение при родах показано здесь. В таком положении головка ребенка проходит по родовым путям самым малым своим размером.

Если вы представите себе, что шейка матки – это высокая горловина свитера, вообразите, как она растягивается вокруг головки ребенка. На трех рисунках показано, как в течение родов шейка матки истончается и раскрывается, чтобы позволить выйти ребенку

КАК ВЫХОДИТ РЕБЕНОК – 2

Тазовая область имеет сложную форму, что заставляет ребенка при рождении выполнить несколько сложных движений. Самая широкая часть таза от бока до бока находится вверху (вход), а спереди назад – внизу (выход). Голова ребенка шире всего спереди назад, а плечи – по сторонам. В результате ребенок должен изгибаться и поворачиваться, проходя родовой канал.

Поскольку почти у всех женщин таз шире всего на входе из стороны в сторону, в большинстве случаев ребенок входит в таз, повернув головку налево или направо (рис. 1). Выход из таза шире всего спереди назад, поэтому ребенок почти всегда поворачивается лицом вверх или вниз (рис. 2). Эти движения происходят в результате родовых усилий и сопротивления стенок родового канала.

Выполняя эти повороты, ребенок одновременно спускается глубже во влагалище. Наконец головка ребенка появляется (прорезывается), растягивая отверстие влагалища (рис. 3). Когда отверстие растянулось достаточно, головка выходит – обычно поднимая подбородок и таким образом выскальзывая из-под лобковой кости. Ребенок обычно выходит лицом вниз, но быстро поворачивается на бок, чтобы могли пройти плечики (рис. 4).

Затем по очереди появляются плечи, затем резко выскальзывает остальное тело – и вот уже ваш ребенок родился на свет.

РАЗРЕЗЫ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

ПРОХОЖДЕНИЕ ЧЕРЕЗ РОДОВЫЕ ПУТИ

Удлинение головки

Роднички

КАК ЭТО ДЕЛАЕТСЯ

Если вы решили сделать вашему сыну обрезание, ваш врач ответит на вопросы относительно этой операции и поможет выбрать роддом, где вы будете рожать. Обычно обрезание делают еще до того, как отправить вас с ребенком домой. Иногда его делают амбулаторно. Вся операция занимает около 10 минут.

Обычно ребенка укладывают, зафиксировав руки и ноги. После того как место операции продезинфицировано, в основание пениса делается укол обезболивающего. Надевают специальный зажим или пластиковое кольцо и удаляют крайнюю плоть. Пенис покрывается гелем, предотвращающим прилипание подгузников.

Если ребенок беспокоен, когда отходит наркоз, придержите его, чтобы избежать давления на пенис. Обычно все заживает за 7–10 дней.

До обрезания (слева) крайняя плоть закрывает головку полового члена. После короткой операции головка открыта (справа)

ПЕЛЕНАНИЕ МЛАДЕНЦА

Шаг 1. Поднимите и натяните угол пеленки. Оберните тело ребенка, оставив одну ручку внутри. Аккуратно подоткните угол под спинку ребенка.

Шаг 2. Подверните нижний угол, оставив место, чтобы ребенок мог двигать ножками.

Шаг 3. Поднимите и натяните другой угол, подоткните под тело ребенка, оставив ручку свободной.

• Не покачать ли ребенка?

• Не жарко ли ребенку, не холодно ли?

• Может быть, дать пососать палец или пустышку?

• Может быть, нужно приласкать – обнять, погладить, поговорить, спеть?

• Может быть, ребенку неудобно лежать или что-нибудь давит, щиплет, натирает?

Шаг 4. Вот… уютный сверточек.

• Может быть, ребенок перевозбудился и ему просто надо поплакать?

Постарайтесь сначала удовлетворить самые насущные потребности ребенка. Если причина – голод, покормите ребенка. Если он плачет испуганно, проверьте, не колет ли его что-нибудь, не укусили ли его.

КАК СПРАВИТЬСЯ С КОЛИКАМИ

Все младенцы плачут время от времени, но некоторые делают это заметно чаще. Если у вас здоровый ребенок, но часто плачет, особенно по вечерам, или плачет подолгу, по 3–4 часа в день, очень вероятно, что у него колики. Это не физическое расстройство и не болезнь – это термин для обозначения повторяющихся приступов плача, которые трудно успокоить.

Младенец с коликами плачет не просто из-за голода, мокрого подгузника или другой очевидной причины, и успокоить его не удается. Специалисты не очень понимают, в чем причина этого явления. Колики обычно сильнее всего через три недели после рождения, а к трем месяцам обычно прекращаются.

Родителям ребенка с коликами кажется, что он никогда не перерастет этот период. Часто они чувствуют себя в полном расстройстве, злятся, напрягаются, раздражаются, переживают, лишаются сил.

Что делать. Для младенцев с коликами нет лекарств. Попробуйте разными способами успокоить ребенка и не переживайте, если многие ваши старания окажутся бесполезными. Помните, что ребенок постепенно перерастет колики. И вовсе не обязательно из вашего плаксивого младенца получится постоянно ноющий ребенок. Многие младенцы с коликами подрастают и становятся вполне жизнерадостными и веселыми.

Чем спокойнее вы сами во время приступов плача, тем легче будет успокоить ребенка. Вряд ли кому-то могут доставить удовольствие вопли младенца, но ваше раздражение, тревога и паника только добавят ему расстройства.

Сделайте передышку, пусть кто-нибудь другой присмотрит за ребенком, чтобы вы могли отдохнуть. Иногда, когда вы уже использовали все ваши фокусы, просто появление нового лица может успокоить младенца.

Когда это может быть не колика. Иногда бывает трудно понять, колика у ребенка или причиной его плача является что-то другое. Вызывайте детского врача, если:

• Ваш ребенок плачет необычно долго.

• Плач его звучит как-то странно.

• Ребенок вялый, плохо ест, дышит и двигается странно.

• Есть признаки болезни: рвота, жар, понос.

• Вы уже не можете справляться с плачущим ребенком.

КАК ПОЗНАКОМИТЬ СВОЮ СОБАКУ ИЛИ КОШКУ С ВАШИМ МАЛЫШОМ

Если у вас есть домашние животные, появление ребенка сильно изменит и их, и вашу жизнь! Продумав все заранее, вы уменьшите стресс от знакомства, обеспечите безопасность для всех, в том числе и для животного, сделаете так, чтобы все были довольны. Вот несколько советов, как обеспечить успешное сосуществование всех членов семьи (и хвостатых, и бесхвостых).

До рождения ребенка

• Постепенно приучайте животное к ситуации, сходной с той, какая возникнет после появления ребенка.

• Подготовьте собаку или кошку к уменьшению внимания к ней. Если вы проводили с ними много времени, постепенно сократите его, чтобы необходимость уделять время ребенку не была для животного неожиданностью.

• Приглашайте к себе друзей с детьми, чтобы собака или кошка привыкла к тому, как они выглядят, пахнут, как ведут себя. Внимательно следите за контактом детей и животных.

• Познакомьте питомцев с вещами ребенка, с детской мебелью, но не разрешайте забираться в кроватку, на пеленальный столик и в другие места, где будет лежать ребенок. Если вы не хотите пускать животное в детскую, установите решетчатую или прозрачную дверь, чтобы ребенка можно было видеть, но войти нельзя.

• Разыграйте сцены. Носите запе-ленутую куклу, чтобы животные привыкли к повседневной возне с ребенком. На прогулку с собакой можно брать куклу в коляске.

• Посоветуйтесь с ветеринаром или специалистом по поведению животных, какие могут возникнуть сложности в отношениях между ребенком и домашним питомцем. Если решить проблемы до появления младенца, это смягчит ситуацию для животного, и вы волноваться не будете.

После рождения ребенка

• Еще до возвращения домой пришлите вещь с запахом ребенка, чтобы собака могла ее обнюхать и потом признать малыша.

• Попросите кого-нибудь взять ребенка, когда вы будете входить в дом, чтобы у вас были свободны руки для радостного приветствия.

• Если животное захочет, позвольте ему сесть рядом с вами и ребенком. Дайте что-нибудь вкусненькое, чтобы закрепить позитивную реакцию на появление ребенка.

• Всегда следите за контактом животного с ребенком.

• Насколько возможно, старайтесь сохранять привычный режим дня, в частности прогулок.

НОСИТЕЛЬСТВО РЕЦЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, НЕ СВЯЗАННЫХ С ПОЛОВЫМИ ХРОМОСОМАМИ

Рецессивное нарушение может возникнуть, если оба родителя являются носителями одного измененного гена одной и той же болезни. Если оба родителя передадут измененный ген ребенку, он будет болен.

НОСИТЕЛЬСТВО РЕЦЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С Х-ХРОМОСОМОЙ

Рецессивные нарушения, связанные с Х-хромосомой, происходят от измененного гена, переносимого одной из Х-хромосом матери.

ПЕРВЫЙ «ПОРТРЕТ» МАЛЫША

УЗИ дает изображение ребенка, содержащее ценную информацию о состоянии беременности.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При взятии образцов ворсин хориона через шейку матки влагалищное зеркало раскрывает влагалище и через шейку матки вводится катетер к ворсинам. Образец осторожно всасывается и отправляется в лабораторию. Как и при амниоцентезе, врач пользуется ультразвуковым изображением для определения положения плода и направления катетера.

КАК УСКОРИТЬ ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Одним из недостатков традиционного генетического анализа является необходимость ждать результатов по нескольку дней или даже недель, так как требуется время для деления и размножения взятых образцов клеток (культура).

Ускоренный метод называется флуоресцентной гибридизацией на месте. Он дает результаты через 24–48 часов. Используются короткие последовательности ДНК, называемые метками. Такая метка с прикрепленным к ней флуоресцирующим элементом должна найти в образце клеток определенные последовательности генов и прикрепиться к ним (гибридизация). Рассматривая образец под специальным микроскопом, легко увидеть и посчитать метки. Выращивать культуру не требуется, поэтому все делается гораздо быстрее.

Этот метод вполне надежный. Уровень ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов не выше 1 %. Но есть и ограничения. Некоторые структурные нарушения, свидетельствующие о болезни, этим методом не распознаются. К тому же не различаются клетки матери и клетки плода. Поэтому врачи используют этот метод как дополнительный, не полагаясь только на его результаты.

Флуоресцентный тест может определить пол плода и нарушения в количестве хромосом Х, Y, 13, 15, 16, 18, 21 и 22. Красный цвет обозначает три копии хромосомы 21, указывающие на синдром Дауна.

Перспективы. По мере развития анализа ДНК будут появляться новые и менее инвазивные методы исследования. Например, множественная сравнительная геномная гибридизация. В отличие от предыдущей эта технология исследует ДНК во многих местах, определяя много различных генетических нарушений. Другой метод – это дородовой анализ свободной ДНК плода. В отличие от амниоцентеза и анализа ворсин хориона он использует генетический материал плода, извлеченный из крови матери, поэтому неинва-зивен. Исследования показывают, что этот метод можно использовать для распознавания синдрома Дауна и некоторых других генетических нарушений. Метод очень дорогой и требует усовершенствования, но позволяет распознавать синдром Дауна надежнее существующих методов скрининга.

ПОЛОЖЕНИЕ МАЛЫША ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ