4.3. Острая желтуха

4.3. Острая желтуха

Желтуха – синдромы различного происхождения, характеризующиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленные накоплением в тканях и крови билирубина.

Патофизиология

Желтуха развивается при накоплении в организме желтого пигмента билирубина – продукта распада гемоглобина и связанных с ним белков, метаболизм и выведение которого в норме осуществляет печень. Причинами желтухи у пациентов отделения неотложной терапии являются либо острое повреждение печени при вирусном или токсическом (обычно алкогольном) гепатите, либо закупорка желчных протоков конкрементами или опухолью.

Для дебюта острого гепатита характерны так называемые «летучие» симптомы: боли в суставах, тошнота, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Большинство симптомов проходят одновременно с внезапным появлением желтухи, хотя тошнота и рвота могут даже усилиться. В редких случаях острый гепатит может стать причиной острой печеночной недостаточности, однако у большинства больных постельный режим, легкая с ограничением жиров диета и прекращение приема алкоголя приводят к полному выздоровлению.

В половине случаев инфекционного гепатита причиной заболевания является вирус гепатита А. Этот гепатит передается фекально-оральным путем при тесном бытовом контакте и может быть предотвращен путем вакцинации. Гепатит В встречается реже, его распространение происходит через передачу физиологических жидкостей: при гемотрансфузии, использовании зараженных инъекционных игл, образе жизни с высоким риском заражения. При тесном контакте с больным гепатитом В от заражения может защитить вакцинация.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Уточните, имело ли место кровотечение

• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие желтухи.

• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

• Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.

• Расспросите о количестве выделяемой мочи.

• Осмотрите больного на предмет выявления асцита.

Первая помощь

• Возьмите кровь на анализ (уровень гемоглобина, гематокрита).

• Возьмите анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и печеночные пробы.

• Установите катетер в периферическую вену.

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Проведите термометрию.

• Проведите контроль водно-электролитного баланса.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Контролируйте уровень билирубина плазмы и печеночных ферментов.

• По назначению врача проведите инфузионную и антибактериальную терапию.

• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.

• Контролируйте диурез пациента.