16.3. Септический шок

16.3. Септический шок

Септический шок вызывается вследствие воздействия на организм инфекционного заболевания.

Патофизиология

• Бактерии попадают в организм вследствие каких-либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриартериальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.

• Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.

• Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.

• В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.

• После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза – эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.

• Происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• В гипердинамической фазе оцените:

? повышение сердечной продукции;

? периферийную вазодилатацию;

? уменьшенное системное сосудистое сопротивление;

? состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая);

? характер дыхания (глубокое, равномерное);

? редкие мочеиспускания;

? пульс;

? нормальное или высокое кровяное давление.

• В гиподинамической фазе оцените:

? уменьшение сердечной продукции;

? периферийное сужение сосудов;

? увеличение системного сосудистого сопротивления;

? неадекватное обеспечение тканей кислородом;

? состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);

? сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;

? характер дыхания (поверхностное, учащенное);

? редкие мочеиспускания;

? нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;

? гипотонию;

? хрипы в легких;

? повышенную сердечную продукцию.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.

• Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.

• Постоянно следите за работой сердца.

• По показаниям врача примените:

? жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

? антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;

? внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;

? вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;

? моноклональные антитела, эндотоксин и интерлейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.

Последующие действия

• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.

• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.

• Сделайте анализ крови.

• Подготовьте пациента к томографии и рентгену груди.

• Установите мочевой катетер.

• Следите за количеством потребляемой/выделяемой жидкости.

• Обеспечьте пациенту покой.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Прекратите или сократите дозу иммунодепрессивных лекарств.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости личной гигиены.

• Будьте внимательны и осторожны, используя стерильные материалы и приборы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.