16.4. Анафилактический шок

16.4. Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми аллергенами. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Патофизиология

• Остро наступает уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.

• Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

• В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

• Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Первичный осмотр

• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.

• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.

• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• Под наблюдением врача введите адреналин, при необходимости введение нужно повторять каждые 5–20 минут (если пациент в сознании, адреналин вводят подкожно, если без сознания – внутривенно).

• Если у пациента остановилось сердце, необходимо начать кардиопульмональную реанимацию.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за появлением признаков шока.

• Вставьте мочевой катетер.

• Следите за потреблением/выделением жидкости в час.

• По показаниям врача введите пациенту соляной раствор, альбумин, плазму, чтобы увеличить внутрисосудистый объем и нормализовать давление.

Латексная аллергия

Аллергия, вызванная контактом с латексом, довольна распространена. Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников.

Для латексной аллергии наиболее типичны различные кожные симптомы. Респираторный синдром варьирует от реакций раздражения до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины). Самая тяжелая реакция на латекс – анафилактический шок. Типичны острое начало, резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания и потеря сознания.

Если вы подозреваете у пострадавшего реакцию на латекс, изолируйте источник аллергии, далее действуйте согласно инструкциям врача.

• Введите внутривенно:

– вазопрессоры, такие, как норадреналин и допамин, чтобы стабилизировать кровяное давление;

– кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

–бронхолитики и кортикостероиды через небулайзер

для снятия отека гортани.

Если терапия не снимает отек гортани, производят срочную трахеотомию.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о самых распространенных аллергенах и возможностях избегать контакта с ними.

• Если пациент должен принять лекарство, на которое возникает аллергическая реакция, необходимо постепенно увеличивать дозу антигена или заранее ввести кортикостероиды.

• Пациент с аллергией в анамнезе перед приемом новых лекарств должен сначала пройти тест на чувствительность к препарату.