Повреждения грудной клетки

Повреждения грудной клетки

Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.

Закрытые повреждения груди. Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии), падение с высоты, удар в грудь ногой.

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер.

Ведущие симптомы:

• боль в груди, усиливающаяся при дыхании;

• одышка;

• синюшность кожи и слизистых;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки;

• деформация груди;

• необычная (патологическая) подвижность в области ребер.

При попадании воздуха в плевральную полость (пневмотораксе) появляются следующие признаки:

• резкое ухудшение общего состояния;

• увеличение одышки;

• нарастание синюшности кожных покровов;

• значительное учащение сокращений сердца;

• повышение артериального давления.

Попадание воздуха (эмфизема) в средостение. Встречается в случае тяжелой закрытой травмы груди, когда при возникшем повреждении легких имеется явное увечье плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть также при повреждении бронхов и трахеи.

Для данного состояния характерны симптомы:

• нарастающая осиплость голоса;

• увеличение объема шеи за счет попадания воздуха под кожу головы или лица;

• быстро нарастающая синюшность кожи верхней половины тела;

• набухание вен шеи;

• интенсивно возрастающая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность вплоть до остановки сердца.

Открытые повреждения груди. Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, попаданию крови и воздуха в легкие и плевральную полость, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляется возможностью возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.

У пострадавших без проникающих ран груди нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, синюшность губ не выражена, нет учащения сердечных сокращений.

Общее состояние раненых с проникающими повреждениями груди значительно ухудшается. Их беспокоят следующие симптомы:

• выраженные боли в груди, усиливающиеся при дыхании;

• одышка;

• стеснение в груди;

• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, покрыты потом, периферические отделы конечностей «мраморной» окраски, губы, лицо, кончики пальцев цианотичны;

• ярко выраженное учащение сердечных сокращений;

• кровохарканье;

• асимметрия грудной клетки;

• вероятность отставания одной из половин грудной клетки в процессе дыхания;

• присасывание воздуха в рану при вдохе;

• пенящаяся, с пузырьками воздуха, кровь, поступающая из раны;

• возможно прогрессирующее падение артериального давления.

Раны сердца. Подозрение на такое повреждение возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстром развитии критического состояния.

Одно из последствий ранения сердца – это так называемая «тампонада сердца». Она возникает преимущественно при ранениях колющими предметами, без широкого рассечения наружных слоев сердца, а также при повреждениях желудочков. Это приводит к быстрому скоплению крови в полости вокруг сердца – чем больше там скапливается крови, тем меньше амплитуда сердечных сокращений.

Проявлениями ранения сердца могут быть:

• выраженная бледность, часто в сочетании с синюшностью лица и шеи;

• набухание вен шеи;

• возможно урежение сердечного ритма, аритмия.