Глаукома
Глаукома
Глаукома – это группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления. При отсутствии лечения может привести к атрофии зрительного нерва.
Повышение внутриглазного давления связано с нарушением оттока жидкости, содержащейся внутри глаза. Он осуществляется в одном из участков глаза, называемом углом. В нем проходят кровеносные сосуды и другие образования, которые все вместе называются дренажной системой глаза, обеспечивающей отток избытка жидкости.
В зависимости от состояния этого угла выделяют открытоугольную глаукому, при которой нарушение всасывания жидкости происходит по причине дистрофических изменений в дренажной системе, и закрытоугольную глаукому, при которой угол блокируется радужной оболочкой глаза. Такое разделение имеет большое значение, так как эти разновидности лечатся по-разному. Развивается глаукома, как правило, после 40 лет, выявляется у 0,2–1,4 % людей в возрасте 40–49 лет, число случаев глаукомы постепенно увеличивается в последующих возрастных группах до 10–14 %.
Кроме того, выделяют вторичную глаукому, которая развивается вслед за травмой или воспалением внутренних структур глаза, и врожденную глаукому, которая проявляется уже в раннем детском возрасте.
Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к нарушениям в сетчатке глаза (слой клеток, ответственных за световосприятие) и зрительном нерве, что и обуславливает типичные для глаукомы снижение остроты зрения и сужение полей зрения.
Симптомы
Открытоугольная глаукома
• В начальной стадии этот вид глаукомы ничем не проявляется, кроме повышенного внутриглазного давления.
• При отсутствии лечения происходит постепенное снижение зрения.
Закрытоугольная глаукома
• Характеризуется периодически возникающими приступами: затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источника света, головной болью – распирающими болями в глазу, отдающими в височную область соответствующей половины головы.
• При резком и сильном повышении давления наряду с сильными болями в глазном яблоке могут быть покраснение глаза, тошнота, рвота. Приступ чаще развивается во второй половине дня и вечером и практически никогда не возникает во время сна.
• Значительно позже начинают сужаться поля зрения (через несколько лет после первых признаков). При отсутствии лечения сужение полей зрения прогрессирует вплоть до слепоты (атрофия зрительного нерва).
Врожденная глаукома
• Проявляется на первом году жизни ребенка.
• Характерны слезотечение и светобоязнь.
• Увеличение размеров глазного яблока.
Когда обращаться к врачу?
При периодических приступах головной боли, сопровождающихся снижением зрения, тошнотой и рвотой, необходима консультация офтальмолога.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Выявить глаукому позволяют:
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• определение скоростей образования водянистой влаги в глазу и оттока внутриглазной жидкости (тонография);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия);
• исследование радужно-роговичного угла глаза (гониоскопия);
• определение остроты зрения;
• проверка полей зрения (периметрия) и пр.
Это важно! Даже при отсутствии симптомов заболевания в возрасте старше 40 лет следует измерять внутриглазное давление и обследовать глазное дно не реже 1 раза в год.
Л е ч е н и е
При лечении глаукомы основная задача состоит в понижение внутриглазного давления. С этой целью наряду с различными лекарственными средствами большое значение, особенно при закрытоугольной глаукоме, имеет устранение факторов, провоцирующих развитие приступов заболевания.
Приступ глаукомы вызывают следующие факторы:
• эмоциональное возбуждение;
• прием большого количества жидкости (более 1,5 л в день или 0,5 л и более одномоментно);
• повышение давления в области головы и шеи (подъем тяжестей, натуживание при запоре, тесная одежда);
• прием большого количества алкогольных напитков (особенно насыщенных углекислым газом – пива, шампанского);
• перегрев головы (баня, южные курорты, работа в «горячих» цехах);
• длительная работа с наклоном головы (стирка, мытье полов, работа на приусадебном участке);
• длительное пребывание в затемненном помещении, например в театре или в условиях ночного дежурства на работе;
• прием некоторых медикаментов: препаратов красавки, Атропина, Кофеина, Метацина, Нитросорбита, Солутана и некоторых других (необходимо внимательно смотреть в аннотациях препаратов, не является ли глаукома противопоказанием к их приему).
Следует ограничить в питании количество соленой и пряной пищи, способной вызвать жажду, предупреждать запоры, отказаться от употребления пива и шампанского. Одновременно следует ограничить в своем рационе жидкость (до 1,5 л в сутки), увеличить количество продуктов мочегонного действия, богатых калием (см. Гипертензия артериальная).
Лекарственные средства. Для снижения внутриглазного давления врачи назначают специальные антиглаукомные препараты (непосредственно понижают внутриглазное давление), мочегонные (уменьшают объем внутриглазной жидкости), ангиопротекторы (улучшают кровоснабжение глаза) и пр.
Некоторым больным бывает достаточно назначения глазных капель для снижения внутриглазного давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления – это первый и обязательный для всех этап лечения глаукомы.
Для местного применения (глазные капли)
• Антиглаукомные препараты: Дорзоламид (Трусопт) • Латанопрост (Ксалатан) • Проксадолол (Проксадолол-Акос) • Пилокарпин • Тимолол (Глаумол, Окумол) • Фотил.
Для приема внутрь (таблетки)
• Мочегонные: Ацетазоламид (Диакарб).
• Ангиопротекторы: Дипиридамол (Курантил) • Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал) • Винпоцетин (Кавинтон форте).
Хирургическое лечение. Показанием к хирургической операции является врожденная глаукома. Кроме этого оперативное лечение показано при неэффективности медикаментозного лечения. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и особенностей нарушений дренажной системы глаза.
Даже при своевременном выполнении современные хирургические операции (лазерные или ножевые) способны только уменьшить тяжесть и приостановить дальнейшее развитие заболевания. Полностью и навсегда нормализовать внутриглазное давление, как правило, не удается. После операции необходимо продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
? При глаукоме народная медицина рекомендует использование естественных антиоксидантных препаратов. Выраженным антиоксидантным свойством обладают чеснок, виноградный сок, белое виноградное вино, витамины А, Е, С, бета-каротин.
? Всё растение ряски маленькой, листья кассии остролистной, трава пустырника пятилопастного – в равном соотношении. 3 ст. л. смеси залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять в течение 1 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.
? 1 ст. л. сухих измельченных рылец кукурузы залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять в течение 40–50 мин, процедить. Принимать по 50 мл настоя 3–4 раза в день за 15–20 мин до приема пищи при глаукоме и заболеваниях стекловидного тела глаза.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой природы.
Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит, хронический тонзиллит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.
При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с разрастанием соединительной ткани на месте пораженных гломерул и развитием почечной недостаточности.
Симптомы
Острый гломерулонефрит
• Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.).
• Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век.
• Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия).
• Появляются отеки, которые обычно располагаются на лице, ногах, туловище, уменьшается количество выделенной мочи.
• Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией.
При своевременном лечении выздоровление наблюдается у90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.
Хронический гломерулонефрит
• Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче.
• В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия).
• При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.
Наиболее опасными осложнениями гломерулонефита являются:
• артериальная гипертензия;
• кровоизлияние в головной мозг (инсульт) или сетчатку глаза;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа[2] или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование функционального и морфологического состояния почек. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:
• определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови;
• определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови;
• функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации);
• ультразвуковое исследование почек;
• радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия);
• тонкоигольная биопсия почки с последующим гистологическим исследованием и пр.
Л е ч е н и е
При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим, соблюдение диеты. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.
При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях (амбулаторно). Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови. Выбор этих лекарств строго индивидуален и зависит от результатов контрольных анализов (общий анализ крови и мочи, уровень креатинина или мочевины в крови и пр.), которые регулярно назначаются врачом.
При нарастании явлений хронической почечной недостаточности применяют хронический гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Диета. Первые два дня от начала острого гломерулонефрита рекомендуются разгрузочные углеводные диеты без поваренной соли:
• сахарная (5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара);
• яблочная (1,5 кг сырых или печеных яблок и 50–80 г сахара);
• арбузная (1,5–2 кг);
• картофельная (1,5 кг отваренного в кожуре или печеного картофеля);
• кефирная (1,2–1,5 л) и др.
Затем на все время постельного режима используется разнообразное питание умеренно пониженной энергоценности (около 2000 ккал), растительно-молочной направленности с уменьшением доли мясных продуктов.
До полного выздоровления в питании необходимо:
• ограничение натрия (поваренной соли): пищу готовят без соли, исключают все соленые продукты, при отсутствии артериальной гипертензии и выраженных отеков допустимо 2–3 г поваренной соли для подсаливания пищи. При высоком артериальном давлении или выраженных отеках поваренную соль полностью исключают из диеты в среднем на 1–2 недели от начала заболевания;
• соблюдение питьевого режима, при котором потребление жидкости на 400–500 мл превышает выделенное за предыдущие сутки количество мочи.
При хроническом гломерулонефрите питание зависит от формы и стадии болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, то вне обострения используется обычное здоровое питание с небольшим ограничением поваренной соли (не более 7–8 г/сут) и белка – 0,8–0,85 г на 1 кг нормальной массы тела (из них 50 % животного происхождения) при нормальном потреблении жидкости.
При обострении хронического гломерулонефрита переходят на питание, указанное выше для острого гломерулонефрита.
Развитие почечной недостаточности требует изменений количества и качества белка в диете. В зависимости от степени почечной недостаточности содержание белка в питании снижают до 0,6 г на 1 кг массы тела, затем до 0,4 г на 1 кг и меньше.
Длительность пребывания на самой низкобелковой диете (20 г белка в день) зависит от времени улучшения состояния больного. При наличии лечебного эффекта возможен перевод на диету с 40 г белка в день, на фоне которой периодически (1–3 раза в неделю) в виде «зигзагов» применяют диету с 20 г белка. Для предупреждения развития белковой недостаточности на фоне малобелковых диет следует добавлять к пищевому рациону препараты незаменимых аминокислот.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Уменьшающие содержание мочевины в крови: Артишока экстракт • Канефрон • Леспенефрил • Хофитол.
• Мочегонные: Гидрохлоротиазид • Диакарб • Спиронолактон • Триампур • Фуросемид.
• Препараты незаменимых аминокислот: Аминес-Н • Кетостерил.
Хирургическое лечение. В настоящее время трансплантация почки проводится при терминальных стадиях почечной недостаточности по строгим показаниям. Для предотвращения отторжения трансплантата после операции всем больным назначают лекарственные средства, подавляющие иммунные реакции (Азатиоприн, Имуран, Преднизолон, Циклоспорин, Экорал и пр.).
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
? 2 средние луковицы мелко нарезать, присыпать сахаром, оставить до утра. Выделившийся луковый сок пить по 1 ст. л. 2 раза в день в течение месяца.
? Лист земляники лесной – 10 г, трава крапивы двудомной – 10 г, лист березы белой – 20 г, семя льна – 50 г. 2 ст. л. сбора залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 1 ч и пить в теплом виде по 1/2 стакана за 20 мин до еды. Курс лечения – 3–4 месяца с перерывом между каждым месяцем в 5–7 дней.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.