Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь

Общие сведения

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – образование в чашечках и лоханках почек камней, способствующих различным изменениям почек и мочевых путей.

Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. При определенных условиях соли, присутствующие в моче постоянно в растворенном виде, выпадают в осадок, в результате чего образуются вначале кристаллы, а затем и камни различных размеров. Небольшие камни постепенно спускаются в мочеточник, мочевой пузырь и могут выходить наружу, травмируя при этом мочевыводящие пути.

Камнеобразованию способствуют нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора и кальция и реже – обмен аминокислоты цистина. Провоцируют образование камней различные инфекции почек и мочевых путей (см. Пиелонефрит, Цистит, Уретрит), а также застой мочи (см. Аденома предстательной железы).

• Возникновение камней из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора (фосфаты) может быть обусловлено усилением функции паращитовидных желез, повреждениями костей, гипервитаминозом D и др. Они образуются в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0).

• Образование камней из солей щавелевой кислоты (оксалаты) связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением с пищей щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций (прием больших доз аскорбиновой кислоты). Они выпадают в осадок при кислой рН мочи – около 5,5. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче.

• Камни из солей мочевой кислоты (ураты) формируются при нарушении пуринового обмена (см. Подагра) и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Они образуются при очень кислой рН мочи (ниже 5,5), а при рН выше 6,2 – растворяются.

Симптомы

• При небольших камнях, спускающихся в мочеточник, первым симптомом часто бывает приступ сильнейших острых болей в поясничной области, отдающих в низ живота и в область мочеиспускательного канала, именуемый почечной коликой . Последняя сопровождается учащенным мочеиспусканием, иногда повышением температуры, рвотой.

• В период между приступами отмечается тупая боль в поясничной области, усиливающаяся при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, иногда без причин.

• Большие камни часто не вызывают никаких симптомов, кроме тупых невыраженных болей в поясничной области и обнаруживаются случайно при рентгенологическом или УЗИ-исследовании, выполняемых по поводу других заболеваний.

Наиболее частыми осложнениями почечнокаменной болезни являются:

• пиелонефрит;

• закупорка мочевых путей (блокада почки, водянка почки);

• развитие почечной недостаточности.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу (урологу) для обследования и проведения адекватного лечения. При развитии почечной колики необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:

• определение концентрации кальция и фосфора крови;

• рентгенологическое исследование (внутривенная урография);

• цистоскопию;

• ультразвуковое исследование почек;

• функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.

Л е ч е н и е

Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики и самостоятельное отхождение камней. В амбулаторных условиях с этой целью применяют тепло на область поясницы, горячую ванну, обильное питье, спазмолитики и пр. При неэффективности этих мер необходима экстренная госпитализация в хирургический или урологический стационар.

Выбор лекарств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования после самостоятельного отхождения или удаления конкрементов в значительной степени зависит от состава камней и назначается врачом на основании результатов обследования.

Диета. При щелочной реакции мочи и преобладании в ней фосфатов:

– ограничивают продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (большинство овощей и плодов, молочные продукты);

– рекомендуют продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды – тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника) и обильное питье.

Для профилактики образования камней из оксалатов:

– исключают продукты, богатые щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);

– ограничивают продукты, содержащие много кальция (сыр, творог, молоко и др.);

– рекомендуют рациональное питание с учетом указанных выше ограничений и обогащение рациона продуктами, обеспечивающими выведение оксалатов из организма (арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвары из кожуры яблок, груш и других фруктов), а также богатыми магнием (крупы, отруби).

Для предупреждения формирования уратных камней:

– исключают бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.), мясной фарш, копченые мясо-рыбные изделия, в том числе колбасы, бульонные кубики, телятину, оленину, гусятину, курятину, мясо куропатки, сардины, скумбрию, сельдь, треску, форель, анчоусы, шпроты, нерыбные морепродукты (мидии, креветки и др.), пиво;

– ограничивают говядину и другие виды мяса и мясопродукты (сосиски, сардельки) после отваривания, утку, цыплят без кожи, шпик свиной, сою, горох, фасоль, чечевицу, спаржу, цветную капусту, шпинат, щавель;

– рекомендуют молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, подавляющее большинство овощей (включая картофель), фрукты, ягоды, орехи; молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни.

При варке мяса животных и птиц, а также рыбы до 50 % содержащихся в них пуринов переходит в бульоны, поэтому их выливают, а отваренные мясо и рыбу применяют для изготовления различных блюд.

Это важно! Строгие диетические ограничения при любых типах почечнокаменной болезни не должны быть более 1,5–2 месяцев, так как это может способствовать сдвигу рН мочи в противоположную сторону и образованию камней другого состава. Постепенное расширение диеты (в течение 1–1,5 месяцев) проводят за счет ранее ограничиваемых продуктов. При появлении соответствующих солей (уратов, оксалатов или фосфатов) в моче нужно вернуться к соблюдению прежней диеты в полном объеме.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Для предупреждения камнеобразования: Аллопуринол (Пуринол) • Блемарен • Гидрохлоротиазид • Магния оксид • Магнияцитрат • Натрия цитрат • Уродан.

• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки)

• Папаверин • Спазмоцистенал • Цистенал. Хирургическое лечение. При некупирующемся консервативной терапией приступе почечной колики эффективна катетеризация мочеточника, которую выполняют при цистоскопии.

При развитии тяжелых осложнений нефролитиаза (блокада почки, гнойный пиелонефрит и пр.) выполняют неотложные оперативные вмешательства. Как правило, операция состоит в удалении камней из почки (нефролитотомия) или мочеточника (уретеролитотомия), дренировании чашечно-лоханочной системы (пиелонефростомия) и пр.

Домашние средства

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

При мочекислом диатезе и уратных камнях

? Листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, побеги почечного чая, все растение земляники лесной, корневище аира болотного, кукурузные рыльца – поровну. 10 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс – 1,5–2 месяца.

? Желательно включать в пищевой рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники и брусники.

При оксалатных и фосфатных камнях

? Цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного – поровну. 10 г сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс – 1,5–2 месяца.

? Диету дополнить кислыми ягодными и фруктовыми соками, яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной. Постоянно принимать настой кожуры яблок (5 ст. л. на 1 л кипятка, настаивать 1 ч, процедить и пить по 2 стакана в день с сахаром или медом).

При почечной колике

? Листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной – поровну. 30 г сбора залить 1 л кипятка, настаивать в тепле 30 мин, процедить. Принять в теплом виде в течение часа.

? Корневище пырея ползучего, трава хвоща полевого, листья брусники, листья мяты перечной, трава зверобоя продырявленного, трава тимьяна душистого – поровну. Приготовить и принять, как предыдущий сбор.

Рецепты народной медицины для наружного применения

? Первым средством для снятия сильных болей при почечной колике является горячая ванна с температурой воды 38–39 °C продолжительностью 10 мин. После ванны больному надо находиться в теплой постели не менее 2 часов. В это время надо пить травяные настои (см. выше) и большое количество жидкости (не менее 1,5 л).