6.3. Калий — «кошмар Американского интерна!»
6.3. Калий — «кошмар Американского интерна!»
Ни за одним электролитом в американском госпитале не следят так внимательно, как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что вовремя не проверил и не восполнил калий у больного (или, наоборот, не убрал его излишек). Там могут простить многое, но только не это! Старшие товарищи нам говорили: «Если больному суждено умереть, он умрет. Но умереть он должен с нормальным калием!»
Данные анализов там сразу видны на компьютерах во всех ординаторских, и не дай тебе Бог не начать предпринимать действий, если есть отклонения калия от нормы, позже чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий так и нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна.
И можешь быть абсолютно уверен, что независимо от личности дежурного анализ будет проверен, а уровень калия скорригирован. Подобная просьба так же священна, как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий, и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом!
Почему этому придается такое значение там? Да потому что низкий или высокий калий может убить человека, а предотвращается это простыми действиями, но (вот в чем собака зарыта!) предпринятыми вовремя! И там приучают не думать: что это за больной, «Да ладно, он же стабильный», «Но ведь калий понижен лишь чуть-чуть», — а действовать сразу, на рефлексе, и тогда ты спасешь больному жизнь в нужный момент! Так что это не параноидальный «заскок» американцев на калии, а продуманный, хоть и жесткий, тренировочный процесс!
Вернувшись в Россию, я так и не избавился от американского отношения к калию, и в тех больницах, где работал, тоже не одному доктору пришлось уйти из-за случаев, когда пропущенный анализ ставил под угрозу жизнь больного!
Норма калия в крови: 3,6–4,5 мэкв/л. Он может теряться из крови при приеме мочегонных, поносе, рвоте — любом обезвоживании под воздействием некоторых гормонов. Он может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный сахар, например!) и определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки.
Важно правильно определить причину, иначе «нальешь» от души калия, а потом тот выйдет обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным его содержанием!
Ведущим симптомом пониженного калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симптомов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/л. Насколько эта слабость может быть выражена, иллюстрируют слова одной моей больной: «я не могу удержать стакан воды, чтобы запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диафрагму, и больной просто не сможет вздохнуть!
В других случаях паралич мускулатуры кишечника приведет к его обструкции (закупорки) со всеми вытекающими последствиями. Другое грозное осложнение — аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться даже при небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца, стенокардия или он принимает дигоксин, или у него низкий магний.
Кстати, про магний: если не удается восполнить уровень калия и он продолжает куда-то уходить, в первую очередь надо проверить уровень магния. Пока его не восполнишь, калий не удержать!
Я могу часами говорить про механизмы гипокалиемии, но понимаю, что это интересно только специалистам, поэтому сделаю над собой усилие и остановлюсь! Задача врача — быстро поднять калий до безопасного уровня, а потом восполнять его уже медленно, в течение недель.
Как восполнять? Можно, конечно, с пищей. Все знают про курагу. Но рекордсмен здесь — сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием. Также орехи и авокадо лишь немного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, морковка, шпинат, родной картофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В мясе тоже, кстати, немало калия.
Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калийной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных таблетках (где калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько с одной таблеткой, надо съесть как минимум три банана! Калия хлорид можно давать не только в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное — точно знать, что вы принимаете! Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат) всасываются наполовину хуже. Многие таблетки, которые рекламируются как препараты, восстанавливающие уровень калия, таковыми не являются — аспаркам, панангин.
У тех больных, которые теряют калий постоянно, например на фоне постоянного приема мочегонных, иногда имеет смысл не восполнять потерю калия, а ей препятствовать. Есть лекарства, задерживающие калий в организме, их часто комбинируют с мочегонными. Иногда и выпускают в одной таблетке, например сочетание препарата триамтерена с мочегонным гипотиазидом известным как триампур. Когда-то у нас в стране был доступен модуретик — сочетание гипотиазида с другим калийсберегающим средствам — амилоридом. Хорошо известно другое средство — спиролактон (верошпирон, альдактон).
Принимая их, главное — не впасть в другую крайность: не превысить допустимый уровень калия. Это легко сделать, если невнимательно отнестись к тому, какие таблетки вы еще принимаете: некоторые популярные лекарства от гипертонии также могут приводить к увеличению калия. Это капотен, энап, ренитек, диротон, престариум, моноприл, диован, так называемые бета-блокаторы (пропранолол — обзидан, метопролол — эгилок, беталок). Поэтому, если врач назначил вам энап и верошпирон (альдоктон) вместе, спросите его, будет ли он контролировать уровень вашего калия тщательнее.
Астматики, использующие ингаляторы, и те, кто принимают от инфекции бисептол или бактрим! Помните, что эти препараты тоже повышают уровень калия, как и популярные обезболивающие, которые мы вообще легко покупаем без рецепта. Переесть здоровому человеку продуктов, богатых калием, практически нельзя: в организме существуют мощные механизмы поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды).
Калия много в финиках, вообще сухофруктах, овощах и мясе. Однако лучше всего усваивается не соль калия, которую мы получаем из пищи, а аптечный хлорид калия.
Но калий может повышаться при многих заболеваниях — классически при заболеваниях почек, его избыток также приводит к фатальным аритмиям, но бороться с этим приходится уже в условиях стационара. Главное — иметь настороженность, ответственность и знать, что делаешь и к чему может привести бездействие…
Данный текст является ознакомительным фрагментом.