Раздел 3. Пролонгированный инсулин один-два раза в сутки

Раздел 3. Пролонгированный инсулин один-два раза в сутки

При диабете 2-го типа инсулинотерапия часто начинается только с одной инъекции инсулина, желательно, действующего до 24 часов, например, Лантуса (Гларгин) или Левемира (Детемир). Эффективным также может быть и введение инсулина средней продолжительности действия, например, НПХ-инсулина.

Длительно действующие аналоги человеческого инсулина поддерживают его концентрацию в крови на стабильном уровне в течение дня, в то время как инсулины средней продолжительности действуют не более полу-суток. Последние предпочтительно назначать однократно на ночь тогда при СД2, когда нужно поддерживать целевой уровень глюкозы крови натощак, а при этом в дневное время таблетированные сахароснижающие препараты и без инсулина предотвращают повышение глюкозы крови выше целевых значений. Но если в дневное время уровень глюкозы крови остается высоким, тогда НПХ-инсулин вводится 2 раза в день – утром и вечером. При этом утренняя доза НПХ-инсулина часто больше, примерно на 30–50 %, чем вечерняя. Это связано с тем, что инсулины средней продолжительности действия (НПХ), в отличие от длительно действующих, создают пик концентрации через 4–6 часов после введения. Данное их свойство используется для покрытия потребности в инсулине в обеденное время, и потому утренняя доза НПХ-инсулина больше вечерней. Но при этом для того, чтобы предотвратить развитие гипогликемии при лечении НПХ-инсулинами, на пике концентрации инсулина следует обязательно поесть. Если такой цели не ставится, тогда дозы НПХ-инсулинов утром и вечером совпадают.

Когда назначается только пролонгированный инсулин (средний или длительный), это обычно означает, что глюкоза крови после приема пищи хорошо регулируется таблетированными сахароснижающими препаратами. Но такой режим лечения обычно сохраняется непродолжительно и для устранения высокого уровня глюкозы крови после еды назначается затем и короткий инсулин. Нередко назначаются готовые смеси пролонгированного и простого/короткого инсулинов, чтобы избежать увеличения числа инъекций инсулина. Вместе с тем, в случае лечения готовыми смесями инсулина, необходимо достаточно строгое соблюдение времени приема пищи и постоянства углеводов в каждом приеме. Это в значительной степени связано с тем, что соотношение простого/короткого инсулина и пролонгированного в смеси постоянное (30 %/70 % или 25 %/75 %). То есть такой режим лечения является негибким, ограничивающим свободу в выборе времени приема пищи и ее состава.