Л

Л

ЛЕЙКОНИХИЯ

Это изменение окраски ногтевой пластинки.

Лейконихия может быть врожденной, семейной и приобретенной. В развитии этого состояния имеют значение наследственные факторы, механические повреждения (например, травма ногтей при маникюре), некоторые заболевания внутренних органов (цирроз печени, язвенный колит, анемия и т. д.); лейконихия встречается у рабочих мясной и колбасной промышленности.

Заболевание проявляется молочного цвета вкраплениями различных размеров в ногтевой пластинке. Они могут напоминать полосы, точки, пятна.

Осложнения. В редких случаях патология приобретает тотальный характер, и ногтевая пластинка целиком становится матово-белой.

Терапии нет.

Профилактика. Лечение хронических сопутствующих заболеваний.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВЕРРУКОЗНАЯ

Это ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губы, сопровождающееся воспалением; болезнь относится к предраковым состояниям.

Развитию заболевания способствует травматизация (зубные протезы, острые края разрушенных зубов и корней); патология желудочно-кишечного тракта может ослаблять устойчивость слизистой оболочки полости рта к воздействию раздражителей.

Веррукозная лейкоплакия чаще развивается на фоне плоской формы лейкоплакии, появляются возвышающиеся белые гладкие или плотноватые бугристые бляшки с сероватыми бородавчатыми разрастаниями (2–3 мм в высоту).

Осложнения. У одних больных лейкоплакия может существовать годами, у других быстро трансформируется в рак.

Терапия заболевания проводится дерматовенерологом в амбулаторных условиях. Проводится санация полости рта, устранение действия раздражающих факторов. Помимо витаминотерапии, показано хирургическое удаление патологических очагов в пределах здоровых тканей; хороший эффект дает криохирургия. Местно назначают аппликации масляного раствора витамина А.

Профилактика. Рациональное протезирование, лечение желудочно-кишечных заболеваний.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ КУРИЛЬЩИКОВ

Это ороговение слизистой оболочки твердого и частично мягкого неба.

Болеют преимущественно мужчины старше 50-ти лет, злоупотребляющие курением. Заболевания пищеварительного тракта ослабляют устойчивость слизистой оболочки полости рта к воздействию горячего табачного дыма.

Лейкоплакия курильщиков проявляется очагами сероватой окраски с красными точками (зияющие устья выводных протоков слюнных желез), вокруг могут формироваться мелкие узелки.

Осложнения. Очаги могут озлокачествляться.

После прекращения курения все изменения быстро исчезают.

Профилактика. Отказ от курения.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ МЯГКАЯ

Это ороговение слизистой оболочки щек, губ, языка, сопровождающееся воспалением.

Заболевание встречается у молодых людей (даже детей), отличается отсутствием полного ороговения клеток. Мягкая лейкоплакия имеет врожденное происхождение.

Появляются неправильной, часто вытянутой формы множественные очаги поражения, расположенные на слизистой оболочке щек, губ, языка; белесоватый мягкий налет (чешуйки) легко удаляется шпателем. Больные часто скусывают отторгающиеся участки. Склонность к озлокачествлению не выражена.

Осложнения. Как правило, не встречаются.

Терапию проводят в амбулаторных условиях у дерматовенеролога; назначают длительный прием витаминов, наружно используют аппликации с масляным раствором витамина А, маслом шиповника.

Профилактика. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПЛОСКАЯ

Это ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губы, сопровождающееся воспалением.

См. «Лейкоплакия веррукозная».

Заболевание проявляется резко очерченными, с зубчатыми краями участками ороговения эпителия серовато-белого цвета без уплотнения в основании. Очаги не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и напоминают пленку, которая не снимается шпателем.

Осложнения. См. «Лейкоплакия веррукозная».

Терапию проводит дерматовенеролог в амбулаторных условиях. Устраняют травмирующие слизистую оболочку факторы, проводят санацию полости рта, назначают длительный прием витаминов, ферментных препаратов. Наружная терапия аналогична терапии при веррукозной лейкоплакии.

Профилактика. См. «Лейкоплакия веррукозная».

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ

Это ороговение слизистой оболочки красной каймы губы, рта, обладающее наибольшей потенциальной злокачественностью.

См. «Лейкоплакия веррукозная».

Заболевание отличается образованием эрозий на фоне ороговевших очагов эпителия, болезненных трещин.

Осложнения. Появление уплотнения в основании эрозии, кровоточивость поверхности при травмировании, изъязвление, образование сосочковых разрастаний на поверхности эрозии или быстрое увеличение ее размеров – признаки озлокачествления эрозивной лейкоплакии. Однако на ранних стадиях озлокачествления эрозивно-язвенной лейкоплакии все эти признаки могут отсутствовать.

Консервативная терапия аналогична терапии при веррукозной лейкоплакии. Если консервативное лечение не дает результатов, прибегают к хирургическому иссечению очагов с гистологическим исследованием. Применяют криодеструкцию, лазеротерапию.

Профилактика. Рациональное протезирование, лечение желудочно-кишечной патологии, прекращение курения.

ЛЕПРА (ДИМОРФНЫЙ ТИП)

Это хроническое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы.

Возбудителем заболевания является микобактерия Ганзена. Единственным источником инфекции является больной человек. В распространении инфекции большое значение придается социально-экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже – через кожу (при повреждении кожного покрова). Допускается возможность передачи кровососущими насекомыми. Наиболее распространена лепра в странах Азии и Африки. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит в среднем 3–7 лет.

Данный тип лепры характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры (см. соответствующие разделы).

Осложнения. Возможен переход одного типа лепры в более злокачественный тип.

Проводят бактериоскопическое и гистологическое исследования; обязательно изучают все виды поверхностной чувствительности. Лепроминовая проба используется для дифференциальной диагностики различных типов лепры и для обследования групп населения с повышенным риском заболевания. Терапию проводят в лепрозориях. Лечение комплексное, сочетающее специфические средства с общеукрепляющими и стимулирующими. Используются основные противолепрозные препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, глюкокортикоиды. По показаниям назначают антибиотики, противогрибковые препараты. Большое значение имеют уход и усиленное питание.

Профилактика. Активная иммунопрофилактика для населения посредством введения вакцины БЦЖ. Раннее выявление, рациональное лечение больных, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

ЛЕПРА (ЛЕПРОМАТОЗНЫЙ ТИП)

Это наиболее злокачественный тип лепры.

Данный тип лепры отличается наличием в очагах поражения большого количества микобактерий. Эти больные особенно заразны, так как выделяют огромное количество возбудителя. При лепроматозном типе в процесс вовлекаются не только кожа, слизистые оболочки, нервы, но и эндокринная система, внутренние органы. Заболевание поражает лицо, предплечья, голени, тыл кистей, ягодицы; появляются красные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких границ. Постепенно пятна выступают над поверхностью кожи, увеличиваются в размерах. Надбровные дуги резко выступают, нос у больных деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид – развивается «львиное лицо». Волосы бровей выпадают, начиная с наружной стороны. Кожа лица становится напряженной, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. Иногда она имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточных выделений сальных желез. В поздней стадии потоотделение на участках поражения прекращается, кожа приобретает синюшно-бурый оттенок. Появляются бугорки и узлы (лепромы) размером от 2—х мм до 2-х см и более, имеющие плотноэластическую консистенцию и красновато-ржавый цвет. Постепенно лепромы изъязвляются. Язвы имеют тенденцию к слиянию, вследствие чего образуются огромные поверхности, на месте которых формируются рубцы.

При поражении слизистой оболочки носа она отекает, возникает большое количество мелких эрозий (лепроматозный ринит). В дальнейшем развивается ее атрофия и появляются отдельные лепромы, затрудняется носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется, образуется «хоботообразный» нос, «нос бульдога».

При тяжелом течении поражаются слизистые оболочки мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка. Поражение периферических нервов, обычно двустороннее и симметричное, развивается сравнительно поздно. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная.

Наиболее характерным является вовлечение в процесс локтевых, малоберцовых нервов. Реже заболевание поражает большой ушной нерв, верхнюю ветвь лицевого нерва. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, контрактуры, трофические язвы).

Осложнения. При лепроматозном типе лепры чаще всего поражаются внутренние органы: печень, селезенка, надпочечники, яички, костная система (периоститы костей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп). Возможно развитие висцерального амилоидоза. Для лепрозного изменения органов зрения характерны поражения век, эписклерит, кератит, ирит (сопровождающийся светобоязнью, слезотечением, болью, наблюдается сращение краев зрачка и вторичная глаукома).

См. «Лепра (диморфный тип)».

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛЕПРА (ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП)

Это временная, промежуточная форма перехода одного типа лепры в другой.

См. «Лепра (диморфный тип)».

Данный тип болезни поражает кожу в виде пятнистых высыпаний – розоватых, обесцвеченных, темных. Нервы вовлекаются в процесс не сразу, а спустя некоторое время, у больных возникает специфический полиневрит. Вследствие этого фомируются различные расстройства чувствительности в нижних отделах конечностей, развиваются атрофия мелких мышц, тугоподвижность пальцев, трофические язвы. На коже могут возникать высыпания и по лепроматозному, и по туберкулоидному типу с последующим полным переходом в соответствующий тип.

Осложнения. См. «Лепра (лепроматозный тип)».

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛЕПРА (ТУБЕРКУЛОИДНЫЙ ТИП)

Это более легкий тип лепры.

См. «Лепра (диморфный тип)».

При туберкулоидном типе поражаются обычно кожа и периферические нервы. Возбудители заболевания в очагах поражения или не обнаруживаются, или выявляются редко. Нервные стволы вовлекаются в процесс очень рано, порой опережая поражение кожи. Больные отмечают нарушения болевой, температурной, тактильной чувствительности, которые нередко выходят за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности). Наиболее часто поражаются локтевой, лучевой и малоберцовый нервы, они утолщаются и становятся болезненными. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей. Появляются так называемые «тюленья лапа», «свисающая кисть», «обезьянья лапа», «падающая стопа». Снижаются сухожильные рефлексы. На коже возникают немногочисленные, различные по очертаниям и величине красноватые пятна, а также узелковые элементы, являющиеся основным признаком заболевания. Узелки обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные; они склонны к слиянию в бляшки с резко очерченным, валикообразно приподнятым округлым краем. Бляшки склонны к периферическому росту. Излюбленное расположение высыпаний – это лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы.

Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гиперпигментируется, начинает шелушиться, а по их краю возникает ободок покраснения шириной до 2—3-х см и более – фигурный туберкулоид. На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации или атрофии кожи. В очагах поражения нарушены салоотделение и потоотделение, выпадают пушковые волосы.

Осложнения. См. «Лепра (лепроматозный тип)».

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛИВЕДО СЕТЧАТОЕ

Это поражение кожи и ее сосудов.

Ливедо обусловлено действием термических факторов (холод или тепло); может сочетаться с другими сосудистыми изменениями кожи или быть симптомом системных заболеваний (васкулиты, коллагенозы). Страдают преимущественно молодые люди с нежной светлой кожей.

Сетчатое ливедо наиболее выражено в холодное время года.

Заболевание проявляется воспалительными сетчатыми образованиями красно-фиолетового цвета, которые локализуются чаще всего на коже кистей и стоп, на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Сосудистая сетка с овальными или круглыми просветами может достигать величины от нескольких миллиметров до 20-ти мм, не имеет четких границ. Больные ощущают похолодание, болезненность, изменение чувствительности кожи.

Осложнения. Иногда сетчатое ливедо может осложняться отеком и возникновением небольших очагов изъязвления.

Терапия заболевания, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Назначают сосудорасширяющие, общеукрепляющие средства, витаминотерапию; наружно показаны фототерапия, диатермия.

Профилактика. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью для выяснения причин, следствием которых и явилось развитие ливедо. Избегать переохлаждения и перегревания.

ЛИМФОГРАНУЛЕМА ХЛАМИДИЙНАЯ (ВЕНЕРИЧЕСКАЯ)

Это венерическое заболевание, характеризующееся поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

Возбудителем заболевания является Hlamidia trafomatis. Лимфогранулема венерическая чаще встречается в странах тропического и субтропического климата (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). В России наблюдаются единичные случаи (завозные). Лимфогранулема венерическая передается половым путем, значительно реже – бытовым и при медицинских манипуляциях.

От момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит от 5-ти до 21-го дня (чаще около 10-ти дней). Хламидийная лимфогранулема проявляется маленьким узелково-пузырьковым элементом на месте внедрения инфекции (обычно на половых органах), который быстро исчезает и может быть не замечен. Через некоторое время (обычно 1–4 недели) увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые, малого таза). В отдельных случаях заболевание спонтанно проходит через несколько месяцев, но нередко принимает хроническое течение с формированием пахового синдрома, отмечаемого чаще у мужчин. Лимфатические узлы вначале твердые, напряженные, болезненные, вскоре они сливаются, спаиваются с кожей, затем вскрываются с выделением серозно-гнойного, с кровянистым компонентом экссудата. У женщин наблюдается ректальный синдром, так как первичное поражение, как правило, локализуется во влагалище. Лимфатические узлы малого таза воспаляются с вовлечением в процесс окружающих тканей и развитием проктита (воспаление прямой кишки) и парапроктита (воспаление окружающих тканей прямой кишки), которые приводят к сужениям прямой кишки, чаще на расстоянии 5—10-ти см от анального отверстия, и множеству фистулезных ходов. Генитальный синдром может встречаться у обоих полов, проявляясь отеком половых органов, который может развиться через несколько недель или лет после инфицирования и привести к слоновости вульвы. Комбинация элефантиаза с фистулезными ходами в области малого таза, ягодиц, половых органов, прямой кишки и сужениями уретры, прямой кишки называется эстиоменом.

Осложнения. Нередко хламидийная лимфогранулема сопровождается деформацией половых органов («саксофонный» половой член и др.). Возможны боли в суставах, небольшая лихорадка, увеличение селезенки и печени. В 2—10 % случаев наблюдаются узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и другие высыпания в периоды обострения процесса.

Терапию проводит после лабораторных исследований дерматовенеролог. В терапии используют антибактериальные препараты внутрь. По показаниям назначают хирургическое лечение (иссечение части или целых лимфатических узлов и т. д.), в ряде случаев проводят реконструктивные пластические операции. Своевременная терапия предотвращает осложнения венерической лимфогранулемы.

Профилактика. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, от этого зависит дальнейший прогноз.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.