А

А

АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

Различают внутриавтомобильные травмы и наезд автомобиля на пешехода. Внутриавтомобильные травмы возникают при столкновении автомобилей, переворачивании; шофер и пассажиры получают травмы в результате удара о стенку салона, ветровые стекла, руль, вследствие ударов частями разрушающегося двигателя и корпуса автомашины. Если водитель и пассажиры были пристегнуты ремнями, возможно, травмы будут незначительными, несмотря на значительное повреждение автомобиля. Во время наезда автомобиля на пешехода человек получает травмы не только от непосредственного удара, но и, будучи сбитым, он травмируется в результате сильного удара об асфальт различными частями тела. Повреждения тем тяжелее, чем выше скорость автомобиля.

Признаки повреждений при автомобильных травмах самые разнообразные. Почти половина пострадавших находится в состоянии травматического шока и имеет множественные и сочетанные повреждения. Некоторые повреждения сразу после травмы могут не иметь четких симптомов (разрыв селезенки, печени, грудной аорты). Несоответствие между тяжестью состояния пострадавшего и внешними повреждениями заставляет заподозрить повреждение внутренних органов.

Диагноз наружных повреждений несложен, но повреждения внутренних органов груди и живота определить сложнее. Пострадавших, даже при нетяжелых повреждениях, необходимо наблюдать несколько часов.

Неотложная помощь. Извлечение пострадавшего из автомобиля может представлять трудности вследствие деформации кузова и заклинивания дверей. Если пострадавший в сознании и состояние его удовлетворительное или средней тяжести, то его укладывают на носилки и проводят полное обследование, затем вводят обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, выполняют шинирование переломов. Пострадавших в бессознательном и в крайне тяжелом состоянии также укладывают на носилки на спину. При асфиксии очищают полость рта от рвотных масс, удаляют инородные тела, зубные протезы, выводят челюсть вперед. При неэффективности – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при помощи маски, вводят обезболивающие, сердечные средства, производят шинирование переломов. При неэффективности ИВЛ с использованием маски проводят интубацию трахеи и ИВЛ, начинают трансфузионную терапию.

Госпитализация в реанимационное отделение обязательна.

АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ

Аллерготоксикодермия – кожные проявления лекарственной аллергии.

Симптомы разнообразны: от эритемы на месте введения препарата до генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протекает дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса, нарушением водно-солевого обмена, гипопротеинемией, присоединением инфекции. Выделяют особую форму аллергических кожных реакций – синдром Лайела, при котором эпидермис отслаивается очень сильно, что напоминает перчатки на руках либо в области голеней.

В легких случаях применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; глюконат кальция; в тяжелых случаях обязательны глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) до стихания клинических проявлений. В тяжелых случаях при условии госпитализации проводят инфузионную терапию, детоксикацию. При применении анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические реакции с гемоглобинемией, почечными осложнениями.

Характерно повышение температуры, озноб, тошнота, головная боль, боли в животе и поясничной области, появление петехий, носовых кровотечений.

Неотложная помощь. Заключается в прекращении введения лекарственного препарата, назначения глюкокортикоидов внутривенно.

Осложнения. Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа, плазмафереза. При приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов может развиться аллергический агранулоцитоз.

Начало острое, отмечается повышение температуры, озноба, появляются боли в горле, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, кожа и склеры приобретают желтушную окраску. В крови количество лейкоцитов значительно снижается при параллельном увеличении доли лимфоцитов.

Осложнения. Быстро присоединяется инфекция, вплоть до сепсиса.

Неотложная помощь. Отменить лекарственные препараты, ввести большие дозы глюкокортикоидов, для подавления инфекции – антибиотики широкого спектра действия, назначить гемостимуляторы с обязательной госпитализацией.

АПНОЕ

Апное – остановка дыхания.

Этиология и патогенез

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов, воспалительные заболевания (респираторные вирусные заболевания, тяжелая пневмония, бронхиальная астма), передозировка седативных и наркотических препаратов, тромбоэмболия легочной артерии.

При апное прекращается активность дыхательной мускулатуры, движение воздуха через нос и рот не происходит. Нарастает диффузный цианоз, тахикардия, резкое снижение артериального давления, потеря сознания. Иногда перед потерей сознания развивается судорожный синдром. Остро нарастающая дыхательная недостаточность вскоре усугубляется фибрилляцией сердца, обычно приводящей к остановке сердечной деятельности.

Неотложная помощь. Ротовую полость и верхние дыхательные пути освобождают от слизи, инородных тел, устраняют западение языка, нижнюю челюсть выдвигают вперед, начинают искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот или изо рта в нос, либо дыхательным мешком. При отсутствии сердечных сокращений одновременно проводят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, внутрисердечное введение адреналина. При возможности проводят аппаратную искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят дыхательные аналептики, норадреналин, катехоламины, плазмозамещающие препараты при обязательной госпитализации в стационар.

АСФИКСИЯ

Асфиксия – критическое положение организма, которое связано с появившимся дефицитом кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают причины внелегочные и легочные. К внелегочным относятся: нарушения центральной регуляции дыхания (острые сосудистые расстройства, травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр; инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы; коматозные состояния); нарушение функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга (нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов, травмы спинного мозга, отравления, миастения); нарушения целостности и подвижности грудной клетки – травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота; нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения, отравлении. К легочным причинам асфиксии относятся: обструктивные расстройства дыхания – нарушения проходимости дыхательных путей (инородные тела, мокрота, кровь); механические препятствия доступа воздуха при сдавлении извне – повешение, удушение, стеноз верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок, опухолевые процессы, нарушения акта глотания, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы, ожоги гортани; нарушения податливости легочной ткани – острые пневмонии, ателектаз легких, пневмоторакс, плеврит, отек легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: одышка, цианоз, тахикардия, накопление избытка углекислого газа. Основным признаком асфиксии является нарушение акта дыхания. Различают фазы асфиксии.

I – усиленная деятельность дыхательного центра – повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений, удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка), головокружение, потемнение в глазах, возбуждение, выраженный цианоз.

II – урежение дыхания, которое сопровождается усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительное замедление сердечных сокращений, артериальное давление постепенно снижается, акроцианоз.

III – временное прекращение активности дыхательного центра со снижением артериального давления, угасанием спинальных, глазных рефлексов, потемнение сознания, гипоксическая кома.

IV – редкие глубокие судорожные «вздохи» – агональное дыхание, продолжающееся несколько минут.

Осложнения. Фибрилляция желудочков, отек мозга и легких, анурия. Общая продолжительность асфиксии (от начала ее до наступления смерти) может колебаться в расширенных границах, при спонтанном прекращении легочной вентиляции протяженность асфиксии – не более 5–7 мин.

Неотложная помощь. При обтурации необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнить такие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем выполняют бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, при необходимости – аппаратное. При нарастании асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа, иногда трахеостомии. При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, поражения дыхательных мышц проводят ИВЛ, лечение острой сердечной недостаточности, лечение коллапса, отека легких. Переливают плазмозамещающие растворы, препараты крови, вводят бронхолитики (адреналин), глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы, назначают инфузионную терапию.

АСФИКСИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ

Асфиксия травматическая (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает в результате резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Возникает при массовых поражениях – землетрясениях, шахтных обвалах. Как правило, переломов ребер не бывает. Венозный отток из верхней половины тела резко повышен, повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, головном мозге, может присоединиться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, несколько цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианоз, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, развивается резкий цианоз всего тела, верхней половины туловища. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения становится редким, агональным до полной остановки.

Диагноз несложен в типичных случаях – дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регургитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Неотложная помощь. В легких случаях-покой, лед на голову, при возбуждении седативные препараты; при состоянии средней тяжести – возвышенное положение, ингаляция кислорода, введение сердечно-сосудистых средств; при тяжелом состоянии – искусственное дыхание, инфузионная терапия, предупреждение отека легких. Госпитализация обязательна.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.