Ж

Ж

ЖЕЛТУХА

Желтуха – желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек в результате избыточного накопления билирубина в крови, является характерным симптомом заболеваний печени, желчных путей, массивного гемолиза.

Различают три формы желтухи: печеночную, надпеченочную – гемолитическую, и подпеченочную – механическую. Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена билирубина. Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического цирроза печени, отравлении грибами, хлорированными углеводородами, лекарственными препаратами. Желтуха яркая, нет кожного зуда, «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней, печень увеличена, в сыворотке крови преобладает прямая фракция билирубина, активность трансаминаз повышена. Для вирусного гепатита присуще наличие продромальных явлений в дожелтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, боль в суставах, катаральные явления верхних дыхательных путей, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Пальпируется увеличенная, болезненная печень. Затем появляется желтуха. Для лептоспироза характерно внезапное начало с высокой температурой, увеличение печени и селезенки, мышечные боли, геморрагический синдром, возрастание СОЭ, лейкоцитоз. Для острого токсического гепатита характерно отсутствие продромального периода, имеется тошнота, рвота, снижен аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, присоединяется геморрагический синдром, поражение почек, осложнение в виде печеночно-почечной недостаточности, комы. Для острого алкогольного поражения печени характерно развитие желтухи с первых дней заболевания, тошнота, рвота, иногда частый жидкий стул, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, асцит, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическими повышениями температуры, признаками портальной гипертензии (варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит); анемией, лейкопенией. Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени, вирусном гепатите, токсических поражениях печени, холестатическом гепатозе беременных. В основе патологии лежит нарушение образования желчи. В сыворотке крови повышен прямой и непрямой билирубин, выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено. Механическая желтуха развивается в результате обструкции внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация происходит за счет камня, опухоли поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, рубцовых изменений.

Симптомы: приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в область правой лопатки и плеча, рвота, тошнота, понос, снижение аппетита, похудание, лихорадка, кожный зуд, который возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. Желчный пузырь увеличен. Цвет мочи темный, кал обесцвечен. Высокая гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, повышена активность щелочной фосфатазы, выделение уробилиновых тел с мочой и калом понижено, билирубинурия. Гемолитическая желтуха развивается в результате распада эритроцитов и повышенного образования билирубина, может быть врожденной или приобретенной, развивается при микросфероцитарной наследственной анемии, малярии, токсическом воздействии, хроническом лимфолейкозе. Желтушность обычно умеренная, кожные покровы бледные, увеличение печени незначительное, селезенка увеличена, присутствует гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, определяется в крови и прямой билирубин. Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Эритроциты морфологически изменены.

Неотложная помощь необходима больным с токсическим гепатитом: немедленное прекращение поступления токсических веществ в организм, быстрое обезвреживание и удаление его, антидотная терапия, купирование боли при механической желтухе, госпитализация.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.